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期刊信息

  • 主管

    国家卫生健康委员会

  • 主办

    北京医院
    中共安徽省委保健委员会

  • 承办

    中国科学技术大学附属第一医院
    (安徽省立医院)

  • 编委会主任

    黄洁夫

  • 总编辑

    胡世莲

  • 编辑部主任

    王静

  • 电话

    0551-62608457

  • 电子邮箱

    J.C.Healthcare@163.com

  • 通信地址

    安徽省合肥市红星路 1 号 715 信箱

  • 邮编

    230001

  • 中国标准连续出版物号

    ISSN 1672-6790

    CN 34-1273/R

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《中国临床保健杂志》创刊于1998年,大16开,双月刊。以临床医学与保健为主题,以促进保健医学的形成和发展为方向。设有专题笔谈、论著、基础研究、临床研究、综述、保健专栏等栏目,主要为从事医学与保健的临床和科研人员以及广大医疗保健工作者服务。为“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊),荣获“华东地区优秀期刊奖”、“安徽省优秀期刊奖”、“安徽省特色栏目奖”、国家卫生计生委主管出版物主题宣传激励项目“最佳期刊奖”。

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信息公告

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2020年第23卷第4期

(下载当期目录)

    述评
  • 糖尿病的流行势态和应对策略
    郭立新
    随着人均寿命延长及老龄化社会的到来,近四十年来我国糖尿病患病率一路飙升,已成为重要的公共卫生问题,对国家经济发展产生影响。糖尿病高发与营养过度、劳动强度下降、生命早期营养不良等有关。新近研究显示,肥胖及其导致的胰岛素抵抗是中国糖尿病患病率增加的重要因素。糖尿病防治需要从三级预防出发,对糖尿病高危人群,应提高危险因素的管控;对确诊的糖尿病患者,减少其并发症发生发展;对长病程糖尿病患者,规范筛查与管理其并发症。在治疗方案上,新型降糖药的出现为糖尿病管理提供了新选择。
    2020  Vol.  23(4):    433-436    [摘要](120)    [PDF](121)
  • 内分泌疾病
  • 2型糖尿病降糖药物治疗进展
    马宇航,彭永德
    2型糖尿病(T2DM)是一种慢性疾病,是全球重要的公共卫生问题,也是患者致残、致死的主要原因。T2DM具有多重发病机制,因此糖尿病治疗应尽可能针对多种病因进行治疗,尽量逆转已知的病变,同时尽早预防和治疗糖尿病相关并发症。近些年,很多新型降糖药物不断涌现,与传统的降糖药物相比,前者更多兼顾了药物的简便性、安全性、有效性以及多靶点作用机制,同时也兼顾了心肾保护等作用,考虑了糖尿病并发症的获益因素。有些新型降糖药如胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)的治疗地位在多项指南中也得到了重要提升。本文系统地回顾了现有的降糖药物,并对目前的新型降糖药物作了详细的介绍。
    2020  Vol.  23(4):    437-445    [摘要](83)    [PDF](106)
  • 血糖波动对糖尿病肾病的影响
    毕双杰,叶山东
    糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一。近年的研究发现,血糖波动更能加剧糖尿病肾病的发生发展,相关机制比较复杂,其可能机制为增强氧化应激,炎性反应和促进细胞凋亡。本文就血糖波动与糖尿病肾病关系的研究进展进行简要综述。
    2020  Vol.  23(4):    445-449    [摘要](86)    [PDF](102)
  • 甲状腺癌术后中医诊治的适应证及其治疗原则
    李黎靖,刘昕怡,彭婧,夏仲元
    本文旨在介绍夏仲元教授在甲状腺癌术后中医药诊治的适应证和治疗方法方面的学术思想和临床经验。提出中医药治疗甲状腺癌的主要适应证和优势在于改善甲状腺癌手术并发症,改善促甲状腺激素(TSH)抑制治疗及131I治疗的不良反应,提高患者生活质量;并针对上述问题进行分类总结,形成了一套辨病辨证相结合的诊疗思路和治疗原则,同时认为多学科综合协同治疗与管理可使患者最大受益。
    2020  Vol.  23(4):    450-453    [摘要](82)    [PDF](81)
  • 从湿论治新诊断2型糖尿病的思路和方法
    晏蔚田,董广通,肖瑶,李俊,魏军平
    根据新诊断2型糖尿病的临床特点,梳理中医学新诊断2型糖尿病的相关理论,认为新诊断2型糖尿病更加符合中医“脾瘅”范畴。湿邪是重要病理因素,湿郁化热为发病的关键,根据湿热邪气主要累及的脏腑分为上焦肺卫湿热、中焦脾胃湿热、下焦肝胆湿热和湿热下注三种证型,此外,临床还可见寒湿内蕴证。治疗上主张以清热利湿为原则,再酌情配合芳香化湿、苦燥除湿、温化寒湿和淡渗利湿不同的祛湿方法。
    2020  Vol.  23(4):    454-458    [摘要](84)    [PDF](87)
  • 社区老年2型糖尿病患者发生肌少症的危险因素研究
    陈谊,蔡文玮,王光辉,李晨奕,张倩,沈晓君
    目的 探讨社区老年2型糖尿病(T2DM)患者发生肌少症的危险因素。方法 选取2018年7月至2019年12月黄浦区及宝山区部分社区卫生服务中心门诊的老年T2DM患者217例,选取健康体检老人225例作为对照组,收集相关资料,进行运动营养评估,采用2014年AWGS(亚洲肌少症工作组)共识诊断流程及标准对研究对象进行分组,并对社区老年2型糖尿病患者发生肌少症的发生率及相关影响因素进行分析。结果 老年糖尿病患者组中肌少症的发生率明显高于健康对照组(24.4%与10.7%,P<0.01)。两组间在年龄、体质指数(BMI)指数、营养状况、运动活动等级差异有统计学意义(P<0.05)。进行logistic回归分析后结果显示年龄是糖尿病患者肌少症发生的危险因素(OR>1),高BMI、高运动量是糖尿病患者发生肌少症的保护因素(OR<1)。结论 对于社区内老年2型糖尿病患者,尤其是高龄、BMI低下及缺乏体育运动者应该早期予以肌少症筛查并及早进行干预,具有相当重要的现实意义。
    2020  Vol.  23(4):    458-462    [摘要](82)    [PDF](96)
  • 家庭医生干预社区糖尿病足危险人群的效果
    王雯雯,徐仲卿,肖峰,张敏,王蔚,章洁
    目的 探究社区糖尿病足危险患者家庭医生干预的相关策略和价值。方法 以社区糖尿病足危险患者为研究对象,即605例2型糖尿病患者,时间为2017年7月到2018年7月,以分段随机化法分组,其中对照组实施常规健康教育,试验组则由家庭医生实施分阶段性健康教育,分析两组社区糖尿病足危险患者干预的结果。结果 试验组社区糖尿病足危险患者的糖尿病足相关知识了解度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组饮食控制、运动合理、血糖自我监测良好率均明显高于对照组,其糖尿病足发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 家庭医生为社区糖尿病足危险患者实施有效的干预,可提高其自我管理的能力,更好对糖尿病足的发生进行预防。
    2020  Vol.  23(4):    463-465    [摘要](87)    [PDF](82)
  • 北京社区医务人员对于老年综合评估的评价分析
    朱鸣雷,刘晓红,刘谦,刘喆,肖敏
    目的 从医务人员的评价角度,探讨社区医务人员开展老年综合评估(CGA)的可行性,分析社区开展CGA的效果。方法 对北京市608名社区医务人员进行CGA相关培训;调查参加培训者开展CGA的情况及对CGA的评价。结果 在社区培训前,接受过正规老年医学培训的人员仅占16.6%,对于CGA及部分老年综合征掌握普遍较差。在培训及社区开展CGA工作后,对93名社区医务人员的调查显示:社区进行CGA大多耗时20~30 min,94.5%的社区医务人员认为CGA对其工作有帮助,87%的人赞同CGA丰富了老年医学工作内容,限制社区开展CGA的因素主要为评估花费时间长、缺乏上级医院指导、缺乏开展评估的技能。结论 在社区开展CGA能够得到社区医务人员的认可、并在实践中进行干预;进一步的培训、上级医院的支持、以及适合的评估干预策略,有望提高社区CGA的效率、落实具体干预措施。
    2020  Vol.  23(4):    466-469    [摘要](86)    [PDF](84)
  • 红细胞体积分布宽度对维持性血液透析患者心血管事件预测作用
    张梅,孙晓媚,岳英,姜立萍
    目的 观察红细胞体积分布宽度对维持性血液透析患者心血管事件的预测作用。方法 选取2018年4月至2019年3月首都医科大学附属北京同仁医院西区血液透析中心行维持性血液透析患者76例作为研究对象,根据透析期间是否发生心血管事件分为心血管事件组(21例)和非心血管事件组(55例)。记录两组患者心血管事件和外周血红细胞体积分布宽度(RDW),采用独立样本t检验,探讨心血管事件和RDW、血红蛋白、年龄、性别、总胆固醇、低密度脂白蛋白、血磷、血钙、甲状旁腺激素等之间的关系。采用多因素logistic回归分析心血管事件的独立影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价RDW对心血管事件的诊断价值。结果 两组患者在在性别、年龄、血清白蛋白、血肌酐、C反应蛋白(CRP)、RDW、血红蛋白、透前收缩压和B型钠尿肽(BNP)等方面差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:收缩压(SBP) 、BNP对数及RDW是心血管事件的独立危险因素(P<0.05),ROC曲线显示,曲线下面积AUC为 0.771,95%CI为0.645~0.897。结论 RDW升高是心血管事件的重要危险因素,具有较好的预测价值。
    2020  Vol.  23(4):    469-473    [摘要](95)    [PDF](76)
  • 糖代谢异常对中老年人群腹部脂肪容积和分布的影响
    倪雪峰,牟文斌,李冬晶,张野,焦力
    目的 探讨糖代谢异常对不同年龄段中老年人腹部脂肪容积和分布的影响。方法 根据北京协和医院保健医疗部2015—2018年间184例体检者的腹部CT,计算其腹部脂肪容积与分布,分析糖代谢异常人群与正常人群在51~<80岁与≥80岁两年龄段间腹部脂肪容积与分布的不同。结果 (1)无糖代谢异常人群中,与51~<80岁年龄组比较,≥80岁年龄组腹部内脏脂肪容积相对增多[(61.5±25.5)cm3与(79.5±37.8)cm3,t=0.979,P=0.338],腹部皮下脂肪容积相对减少[(88.9±33.5)cm3与(77.8±27.6)cm3,t=1.319,P=0.191],腹部脂肪总容积大致相同[(150.4±48.1)cm3与(148.3±59.2)cm3,t=0.157,P=0.875],各组间差异均无统计学意义,腹部内脏脂肪百分比增高[(40.7±11.0)%与(46.2±9.5)%,t=1.971,P=0.052]。(2)有糖代谢异常人群中,与51~<80岁年龄组比较,≥80岁年龄组腹部内脏脂肪容积明显减少[(76.2±27.6)cm3与(61.4±32.4)cm3,t=2.365,P=0.020],腹部皮下脂肪和腹部脂肪总容积相对减少(分别为腹部内脏脂肪容积[(84.1±36.7)cm3与(80.8±38.5)cm3,t=0.413,P=0.680;腹部脂肪总容积[(160.3±52.3)cm3与(142.2±63.2)cm3,t=1.509,P=0.134],但差异无统计学意义,腹部内脏脂肪百分比明显减少[(47.9±10.3)%与(42.3±10.9)%,t=2.480,P=0.015]。结论 对于无糖代谢异常人群,随着年龄增加进入80岁及以上高龄以后腹部内脏脂肪有可能会逐渐增加,但对于有糖代谢异常人群进入80岁及以上高龄后腹部内脏脂肪将逐步减少。
    2020  Vol.  23(4):    474-477    [摘要](77)    [PDF](79)
  • 清流平复汤治疗湿浊内停型非酒精性脂肪性肝病的效果
    郭丹丹,张金良,于思明,姜芊竹,黄秋思
    目的 观察清流平复汤治疗湿浊内停型非酒精性脂肪性肝病的临床疗效。方法 选取非酒精性脂肪性肝病患者104例,按随机数字表法分为治疗组与对照组各52例。治疗组给予清流平复汤口服,对照组给予血脂康口服,疗程各12周。观察两组治疗前后的中医症状综合疗效、肝脏B超、体质指数(BMI)、血脂、肝功能、肝脏脂肪含量等指标的变化。结果 治疗组中医症状综合疗效评价:有效率为77.8%,优于对照组57.4%(P<0.05);治疗组腹部B超疗效评价:有效率为60.0%,优于对照组42.6%(P<0.05);治疗组治疗后BMI低于同组治疗前(P<0.05),且低于对照组(P<0.05);两组血脂水平均低于同组治疗前(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰胺转移酶(GGT)、实施受控衰减参数(CAP)水平低于同组治疗前(P<0.05),治疗组低于对照组(P<0.05)。结论 清流平复汤治疗湿浊内停型非酒精性脂肪性肝病具有一定疗效,可缓解临床症状,降低肝脏脂肪含量,降低总胆固醇与三酰甘油水平,改善肝功能。
    2020  Vol.  23(4):    478-482    [摘要](88)    [PDF](84)
  • 基于数据挖掘探讨骨关节炎患者同型半胱氨酸异常与免疫炎症代谢的相关性
    鲍丙溪,刘健,忻凌,龙琰,孙广翰,张颖
    目的 基于数据挖掘方法探讨骨关节炎(OA)患者同型半胱氨酸(Hcy)的变化与免疫指标、炎性指标、代谢指标之间的相关性、危险因素和关联规则。方法 整理2012年6月至2018年12月OA合并Hcy异常的住院患者的病历资料,研究其代谢指标:高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),总胆固醇(TC),三酰甘油(TG),α1-酸性糖蛋白(α1-AGP),丙氨酸氨基转移酶(ALT),天门冬氨酸氨基转移酶(AST),肌酐(Cr),尿素氮(BUN);免疫指标:免疫球蛋白A(lgA),免疫球蛋白G(lgG),免疫球蛋白M(lgM),补体C3,补体C4;炎性指标:红细胞沉降率(ESR),超敏C反应蛋白(hs-CRP)。运用SPSS 22.0、SPSS Clementine 11.1 Aprior等统计学软件对指标进行相关性分析、关联规则分析、二元 logistics 回归分析。结果 共纳入符合研究要求的患者1 430例。①Hcy升高有281例(19.65%)。②相关性分析表明,Hcy与TC呈负相关(P<0.05);Hcy与α1-AGP、hs-CRP、Cr以及BUN呈正相关(P<0.05或P<0.01)。③二元logistics回归分析表明,α1-AGP、Cr、BUN均为Hcy的危险因素。④关联规则分析表明,设置关联规则支持度>10%,置信度>30%,提升度>1。经Aprior模块分析,Hcy异常与Cr和ESR的升高有关、与HDL-C的降低有关。结论 19.65%的OA患者Hcy异常,α1-AGP、Cr和BUN作为Hcy异常变化的危险因素。
    2020  Vol.  23(4):    483-486    [摘要](78)    [PDF](105)
  • 初诊断2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与胰岛α细胞及β细胞功能的相关性
    徐将,祝捷,杨光伟,黄斌,许琳琳,孙建然,王炜,陈燕,叶山东
    目的 了解不同糖化血红蛋白(HbA1c)水平初诊断2型糖尿病患者胰岛α细胞及β细胞功能状况。方法 取2014年1月至2018年12月在安徽省立医院住院的初诊断2型糖尿病患者106例,按HbA1c水平分为3组:A组为7.0≤HbA1c<9.0%,B组为9.0≤HbA1c<11.0%,C组为HbA1c≥11.0%。联合进行标准馒头餐-胰岛素、胰高血糖素释放试验,比较各组间胰岛素、胰高血糖素、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞分泌指数、糖负荷后30 min胰岛素与血糖的净增值比值(ΔI30/ΔG30)、胰岛素曲线下面积(AUCI)、胰高血糖素曲线下面积(AUCGL)的变化,并对HbA1c与胰岛α细胞及β细胞功能指标进行相关性分析。结果 三组间年龄、性别、病程、体质指数及血压差异无统计学意义。与A组相比,B组和C组空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白均明显升高。随着HbA1c水平升高,空腹及餐后各时相胰高血糖素、胰高血糖素曲线下面积均逐渐升高,胰岛β细胞分泌指数(HOMA-β)、ΔI30/ΔG30、AUCI均明显降低。结论 随着HbA1c水平升高,初诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能逐步减退同时存在α细胞功能紊乱加重。
    2020  Vol.  23(4):    487-490    [摘要](84)    [PDF](84)
  • 有氧运动对超重/肥胖女性代谢及心理健康影响的评估
    徐丽娟,何璐,宋英玲,王瑾,唐凤娟,唐世琪
    目的 评估有氧运动干预对超重/肥胖女性相关代谢指标和心理健康影响。方法 2018年10月至2019年6月招募了武汉市116名超重/肥胖女性自愿参加本次运动干预研究。受试者按随机数字表法分为对照组(n=60)和观察组(n=56)。运动干预项目为8周的有氧跑步运动,1周3次,包括10 min的热身训练,30 min的运动(达到50%~70%的最大心率)和5 min的降速。测量有氧运动干预前后两组人群的人体参数、代谢指标(空腹血糖、血脂和血压);心理健康状态采用问卷调查总体幸福感量表(General Well-Being Schedule,GWB)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)。应用广义估计模型评估随时间变化的重复变量。结果 观察组经过8周的有氧运动干预,空腹血糖显著降低,低幸福感和抑郁的比例显著降低。调整混杂因素后,相对于对照组,观察组舒张压(P=0.026)、空腹血糖(P<0.001)、高密度脂蛋白(P<0.001)和自我报告社交焦虑(P=0.041)的风险均明显降低。结论 8周有氧运动干预能有效改善超重/肥胖女性的代谢和心理健康。
    2020  Vol.  23(4):    491-494    [摘要](85)    [PDF](79)
  • 改良负压封闭引流技术治疗肛周坏死性筋膜炎的效果评价
    张雷,田颖,于洪顺,张玉茹,王彦芳,殷毅,田磊,于国志,葛强,石岩
    目的 探讨改良负压封闭引流术治疗肛周坏死性筋膜炎的临床效果。方法 选择2018年1月至2020年1月收治的77例肛周坏死性筋膜炎患者作为研究对象,按照不同的治疗方式分为对照组(n=40)与观察组(n=37),其中对照组患者采取常规清创术,而观察组患者则在清创术的基础上实施改良负压封闭引流术进行治疗,对比两组患者的临床效果。结果 在清创次数、愈合时间以及住院时间方面观察组均明显小于对照组(P<0.05);两组患者疼痛观察在术前的视觉模拟评分法(VAS)差异无统计学意义(P>0.05);经过手术后,两组患者的VAS评分均有明显下降(P<0.05),其中观察组患者的下降程度比对照组患者更为显著(P<0.05)。观察组患者引流术后第2周、4周时创面血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)较术后当天明显升高并且均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第4周肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(AMCP)与术后当天差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 将改良VSD术应用于肛周坏死性筋膜炎患者的清创治疗中,可有效促进患者创面的愈合,这可能与VSD促进创面bFGF、VEGF生长因子形成有关;且改良VSD术可改善患者术后疼痛情况,对肛门ARP、AMCP的影响微弱,对保护患者肛门功能、改善预后有实际临床意义。
    2020  Vol.  23(4):    495-499    [摘要](87)    [PDF](74)
  • 腹膜后淋巴结清扫术对早期卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者生存及预后的影响
    陈艳,胡卫平,吴大保,周颖,赵卫东,申震
    目的 探讨腹膜后淋巴结清扫术(LND)对早期卵巢恶性生殖细胞肿瘤(MOGCTs)患者生存及预后的影响。方法 通过回顾性分析安徽省立医院2009年11月至2019年7月收治的52例早期MOGCTs患者的临床资料,根据是否行腹膜后淋巴结清扫术分为两组,30例行腹膜后淋巴结清扫患者为LND组,22例未行腹膜后淋巴结清扫患者为Non-LND组,比较两组的生存率及复发率,探讨腹膜后淋巴结清扫术对早期MOGCTs患者生存及预后的影响。结果 30例行LND患者未发现淋巴结转移。术后除8例Ia期无性细胞瘤患者不需化疗外,其余44例患者术后均接受化疗。LND和Non-LND组的复发率(10%与9.09%)比较,差异无统计学意义(P=1.0)。LND组和Non-LND组的5年总生存期(OS) (100%与100%)、5年PFS(90%与95.45%)、10年OS(96.66%与100%)、10年无进展生存期(PFS)(90%与90.90%)差异均无统计学意义(P>0.05)。预后影响因素分析显示:年龄、肿瘤直径、LND及病理类型对预后无明显影响。结论 早期MOGCTs行腹膜后淋巴结清扫对生存及预后无明显影响,早期MOGCTs患者术中可不行LND。术后规范化化疗,可获得良好的生存率。保留生育功能患者应于化疗期间应用GnRHa进行卵巢功能保护。
    2020  Vol.  23(4):    499-504    [摘要](91)    [PDF](81)
  • 益气养阴祛瘀化浊法对糖尿病肾病患者肾功能及氧化应激的影响
    郑颖来,杨斌,梁辑,王华,王雁,王红
    目的 探讨益气养阴祛瘀化浊法对糖尿病肾病(DN)患者肾功能及氧化应激的影响。方法 选取2018年1月至2020年1月期间海囗市第三人民医院收治的DN患者80例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例。对照组给予缬沙坦胶囊、阿托伐他汀钙片治疗,观察组在此基础上,给予益气养阴祛瘀化浊法治疗,两组均连续治疗2个月。比较两组治疗前后肾功能、氧化应激及血糖指标变化,中医证候评分变化及治疗疗效。结果 治疗后,与对照组相比,观察组尿素氮、肌酐(Cr)、β2-微球蛋白(β2-MG)等肾功能指标显著较低(P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平显著较高,丙二醛(MDA)水平显著较低(P<0.05),糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPG)等血糖指标显著较低(P<0.05),肢体麻痛、食少纳差、疲倦乏力、夜尿频多等中医证候评分均显著较低(P<0.05),治疗总有效率显著较高(P<0.05)。结论 益气养阴祛瘀化浊法治疗DN能有效改善肾功能,减轻氧化应激,降低血糖及中医证候评分,提高治疗效果。
    2020  Vol.  23(4):    505-509    [摘要](75)    [PDF](73)
  • 培美曲塞与贝伐珠单抗治疗老年肺腺癌患者的效果与安全性评价
    赵天祥,黄世明,吴共国,陈卫仙,朱俊,陈善明
    目的 评价培美曲塞与贝伐珠单抗治疗老年肺腺癌患者的疗效与安全性。方法 选取本院2019年1月到2020年1月诊治的88例老年肺腺癌患者,根据不同治疗方案分为对照组与观察组,每组44例;两组均予以铂类方案化疗,同时对照组予以培美曲塞治疗(静滴,500 mg/m2,治疗后第1天),观察组予以培美曲塞与贝伐珠单抗治疗(静滴培美曲塞,500 mg/m2,治疗后第1天;静滴贝伐珠单抗,7.5 mg/kg,治疗后第1天);治疗后对比两组的临床疗效、生命质量(QLQ-C30评分)、肿瘤标志物(肿瘤特异性生长因子、癌胚抗原、细胞角蛋白19)以及不良反应发生情况(疲劳、脱发、血糖升高、转氨酶升高)。结果 观察组的局部控制率与总有效率(63.6%、81.8%)均高于对照组(40.9%、61.4%),P<0.05;观察组治疗后QLQ-C30问卷的整体功能评分[(65.9±6.1)分]高于对照组[(54.7±5.4)分],且特异症状评分[(17.8±3.9)分]低于对照组[(25.3±3.2)分],P<0.05;观察组治疗后的肿瘤特异性生长因子、癌胚抗原、细胞角蛋白19[(60.7±12.1)μg/L、(92.6±8.8)μg/L、(124.7±10.2)μg/mL]均低于对照组[(79.4±10.5)μg/L、(112.8±11.3)μg/L、(149.2±7.8)μg/mL)],P<0.05;观察组的不良反应发生率(31.8%)与对照组(27.3%)相当,P>0.05。结论 培美曲塞与贝伐珠单抗治疗老年肺腺癌患者的总有效率高,可明显改善患者的生命质量,降低肿瘤标志物水平;与单纯培美曲塞治疗不良反应相当。
    2020  Vol.  23(4):    510-513    [摘要](87)    [PDF](95)
  • 慢性乙型肝炎病毒感染者外周血中γ-干扰素和转化生长因子-β的表达及其意义
    李虓,王晓英,隋昕珂,赵晖,史丛宁,李文玉
    目的 探讨慢性乙型肝炎病毒感染者外周血中γ-干扰素(IFN-γ)、转化生长因子-β(TGF-β)的表达及其临床意义。方法 以首都医科大学附属北京天坛医院2019年1月至12月收治的160例乙型肝炎病毒携带者作为A组,182例慢性乙型肝炎患者作B组,190例慢性乙型病毒肝炎所致的肝硬化患者为C组,156例慢性乙型肝炎病毒携带者的肝癌患者作D组,并以同期入院接受体检的202名健康者作为对照组,均对外周血中IFN-γ及TGF-β表达进行测定,分析五组人群检测结果的临床意义。结果 A、B、C及D组患者外周血中IFN-γ及TGF-β表达均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);慢性乙型肝炎患者中,乙型肝炎病毒载量高的患者IFN-γ及TGF-β表达最高,乙型肝炎病毒低载量患者IFN-γ及TGF-β表达比乙型肝炎病毒中载量患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性乙型肝炎病毒感染者肝脏炎性受损过程中,IFN-γ及TGF-β均可能参与,且慢性乙型肝炎病毒携带者中高病毒载量者外周血中IFN-γ及TGF-β的表达也高。
    2020  Vol.  23(4):    514-517    [摘要](86)    [PDF](91)
  • 糖尿病动脉粥样硬化中抗栓联合降血脂治疗作用
    吴小娅,黄锡通,王爱芳,张雪定,喻立
    目的 探讨糖尿病动脉粥样硬化中抗栓联合降血脂的治疗作用。方法 选取2019年1月到2020年1月玉环市人民医院诊治的92例糖尿病动脉粥样硬化患者,按照随机数字表法纳入A组(n=46)与B组(n=46),分别予以抗栓治疗与抗栓联合降血脂治疗,对比两组患者的血糖水平(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白)、血脂水平(血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)、斑块指标(颈动脉内-中膜厚度、斑块厚度、斑块评分)、糖尿病并发症(脑血管病、眼底病变、周围神经病变、糖尿病肾病)。结果 B组治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白[(7.0±1.2)mmol/L、(8.7±2.1)mmol/L、4.9%±1.4%]均低于A组[(8.6±3.3)mmol/L、(13.0±2.3)mmol/L、6.0%±2.1%),P值均<0.05;B组治疗后的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平[(4.22±0.60)mmol/L、(1.15±0.24)mmol/L、(1.68±0.32)mmol/L、(2.25±0.43)mmol/L]均优于A组[(5.75±0.83)mmol/L、(2.68±0.32)mmol/L、(1.25±0.35)mmol/L、(3.88±0.96)mmol/L],P值均<0.05;B组治疗后的颈动脉内-中膜厚度、斑块厚度、斑块评分[(1.14±0.22)mm、(1.87±0.10)mm、(0.60±0.12)分]均小于A组[(1.51±0.30)mm、(2.11±0.15)mm、(0.85±0.44)分],P值均<0.05;B组的糖尿病并发症发生率(4.3%)低于A组(17.4%),P<0.05。结论 糖尿病动脉粥样硬化中抗栓联合降血脂的治疗作用显著,可改善血糖、血脂水平及斑块指标,且可降低糖尿病并发症发生率。
    2020  Vol.  23(4):    518-522    [摘要](85)    [PDF](72)
  • 帕瑞昔布钠在老年结肠癌根治术前应用对术后疼痛与免疫水平的影响
    吕厚宽,庄文辉,刘晓晖,郭泽才
    目的 探讨帕瑞昔布钠在老年结肠癌根治术前应用对患者的疼痛与免疫指标的影响。方法 采用随机数字表将我院拟实施结肠癌根治手术的老年患者118例分为超前镇痛组(麻醉诱导前30 min给予静脉注射帕瑞昔布钠40 mg)、常规组(给予等量0.9%氯化钠注射溶液)各59例,两组的麻醉方法一致,术后均采用静脉自控镇痛;对比两组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间、镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量、疼痛程度、躁动评分、T淋巴细胞水平。结果 超前镇痛组的术后视觉模拟评分法(VAS)与常规组差异有统计学意义(P<0.05),在术后4 h、12 h及24 h均低于常规组;超前镇痛组的术后RAMSAY评分与常规组差异有统计学意义(P<0.05),在术后即刻、术后30 min及术后60 min均高于常规组;超前镇痛组的手术时间、苏醒时间、拔管时间与常规组比较,差异无统计学意义(P>0.05);超前镇痛组患者的镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量均低于常规组(P<0.05);术前,超前镇痛组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+与常规组差异无统计学意义(P>0.05);术后12 h、24 h,超前镇痛组患者的CD3+、CD4+/CD8+测定值高于常规组(P<0.05);超前镇痛组患者的不良反应发生率与常规组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 帕瑞昔布钠在老年结肠癌根治术前应用对于患者术后镇痛有一定的帮助,同时可以减轻术后镇痛舒芬太尼用量及手术对患者免疫水平的影响。
    2020  Vol.  23(4):    522-526    [摘要](92)    [PDF](82)
  • 加速康复外科方案在老年患者行腹腔镜胆总管切开取石术中的治疗效果分析
    柴维,吴松,张新亚,张亚军,张浩鹏,刘振,贾玉强
    目的 探讨加速康复外科方案在腹腔镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2016—2018年在太和县人民医院接受腹腔镜治疗的86例胆囊结石合并胆总管结石老年患者根据是否实行加速康复外科分为加速康复外科治疗组(ERAS组)和对照组,比较两组老年患者的安全性及术后并发症情况。结果 纳入86例研究对象中,ERAS组及和对照组老年患者各43例,两组老年患者基线资料之间具有可比性。ERAS组的出血量明显少于对照组(P<0.05)。ERAS组术后总输液量、排气时间、下床时间,住院天数及住院费用明显少于对照组(P<0.05),而术后1周日常生活活动能力评分明显高于对照组(P<0.05)。ERAS组术后恶心呕吐、腹胀及疼痛的比例低于对照组(P<0.05)。ERAS组术后丙氨酸氨基转移酶(ALT)下降幅度高于对照组,白蛋白降低幅度低于对照组。结论 加速康复外科方案能提高老年患者在腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术围手术期的恢复,提高术后生活质量。
    2020  Vol.  23(4):    527-531    [摘要](91)    [PDF](84)
  • 临床研究
  • 动态血压检查室候诊区进行自动化诊室血压测量的可行性研究
    曾学寨,刘德平,李雪迪,周济红,贾娜,王华,张瑞生
    目的 探讨在动态血压检查室候诊区进行自动化诊室血压测量的可行性。方法 2018年9月至2019年1月应用欧姆龙电子血压计HEM-907对在动态血压检查室候诊区安静休息的拟行动态血压检查的患者进行自动化诊室血压测量,比较自动化诊室血压测量值与动态血压日间平均值。结果 共288例患者[男性114例(39.6%)]纳入研究,年龄(59.8±14.8)岁,自动化诊室血压为(134.3±17.4)/(74.3±12.8)mm Hg,动态血压日间平均血压为(126.6±12.1)/(81.2±12.1)mm Hg,自动化诊室收缩压显著高于动态血压日间平均收缩压,而自动化诊室舒张压显著低于动态血压日间平均舒张压(P<0.05)。结论 在动态血压检查室候诊区测量的自动化诊室血压与动态血压日间值间存在着较大差别。
    2020  Vol.  23(4):    532-534    [摘要](86)    [PDF](107)
  • 推拿联合针刺和红外线治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的效果
    李金虎,胡世莲,朱燕蓉,黄勇,吴梅
    目的 探讨推拿联合针刺、红外线治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的临床疗效。方法 选取2019年10月至2020年5月收治的60例气滞血瘀型神经根型颈椎病患者为研究对象,根据治疗方式的不同将其分为对照组(30例,推拿+针刺+红外线治疗)与观察组(30例,针刺加红外线治疗),采用视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会(JOA)颈椎评分、田中靖九颈椎病症状量表20分法评分比较两组治疗前后疼痛强度、上肢功能和生活质量及症状变化情况。结果 治疗后两组患者VAS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者上肢运动功能、感觉功能颈椎JOA评分升高,临床症状、体征、工作能力及手功能田中靖九颈椎病症状量表20分法总分评分改善,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论 推拿联合针刺、红外线治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病,可以更有效减轻患者的疼痛程度,提高患者上肢的运动功能和感觉功能,改善患者的生活质量和症状,提高临床疗效。
    2020  Vol.  23(4):    535-538    [摘要](88)    [PDF](74)
  • 七氟烷联合右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的应用效果
    王莉,王成,李金贵,李旭,周炜,田甜
    目的 观察七氟烷联合右美托咪定在妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法 选择2018年1月至2019年12月在本院行腹腔镜妇科手术的患者60例(卵巢囊肿及卵巢良性肿瘤),年龄20~58岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ—Ⅱ级,采用随机数字表法平均分为两组:七氟烷组(S组),七氟烷联合右美托咪定组(SD组)。比较两组患者的麻醉开始前15 min、手术开始40 min及手术结束10 min不同时间段的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)变化,记录术后疼痛评分以及术后并发症。结果 两组患者麻醉开始前15 min的 MAP、SpO2、HR数值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SD组手术开始40 min及手术结束10 min的MAP、SpO2、HR水平均优于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。SD组患者术后2 h、12 h、24 h的疼痛评分低于S组(P<0.05);SD组患者术后并发症的发生率低于S组(P<0.05)。结论 七氟烷联合右美托咪用于妇科腹腔镜手术中效果显著,可有效减少术后疼痛和降低不良反应发生率。
    2020  Vol.  23(4):    539-542    [摘要](89)    [PDF](76)
  • 卒中单元综合治疗对脑卒中后抑郁干预效果及对吞咽和认知功能的影响
    林雪,刘汝茜
    目的 探讨卒中单元综合治疗对脑卒中后抑郁(PSD)及对吞咽和认知功能等相关治疗的有效性。方法 选取157例PSD患者按随机数字表法分为对照组(普通病房治疗)和观察组(卒中单元治疗)。对照组给予神经内科常规治疗,在对照组基础上观察组给予个体化的心理治疗、认知行为干预、吞咽功能等神经康复等卒中单元综合治疗。患者于治疗前及治疗1周、2周、4周、8周、12周时进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、改良Barthel指数(MBI) 评分、简易智能状态检查(MMSE)、简式Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分等评估疗效。结果 共纳入157例PSD患者,82例对照组和75例观察组患者在治疗前及治疗1周时在HAMD、MMSE、FMA和MBI评分组间差异无统计学意义(P均>0.05),观察组在治疗2周、4周、8周及12周时HAMD显著低于同期对照组,MBI和MMSE评分显著高于同期对照组,而FMA评分方面观察组在治疗4周、8周及12周时显著高于同期对照组(P均<0.05)。观察组在治疗4周及以后各时间点HAMD评分均较治疗前显著降低,而MBI和MMSE评分在治疗2周及以后各时间点即较治疗前显著升高,而FMA运动功能评分方面观察组在治疗4周及以后各时间点均显著高于治疗前(P均<0.05)。此外,观察组吞咽功能障碍治疗的总有效率在治疗2周(77.8%)和4周时(85.2%)均显著高于同期对照组(51.6%和77.4%)(P均<0.05)。结论 卒中单元综合治疗不仅可使PSD患者的抑郁症状在早期得到改善,还能改善其吞咽障碍及认知能力,从而使PSD患者在躯体和心理上共同恢复并提高其生活质量。
    2020  Vol.  23(4):    542-546    [摘要](87)    [PDF](82)
  • 术前磁共振检查及术中探查对I型子宫内膜癌系统淋巴清扫评估的临床价值分析
    齐文彩,赵卫东,高飞,孙伟
    目的 通过术前磁共振(MRI)检查及术中探查对I型子宫内膜癌(EC)系统清扫淋巴结术后病理符合率比较,探讨是否可避免不必要的淋巴清扫。方法 回顾性选取2015年4月至2019年4月在我院治疗的134例I型EC患者,进行术前MRI检查与术中探查在淋巴结转移和肌层有无浸润的评估与术后病理在灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值符合率的比较。并计算ROC曲线面积。结果 术前MRI诊断淋巴结阳性的敏感度57.1%,特异度85.8%,准确度82.8%,阳性预测值32.0%,阴性预测值94.5%。术中探查诊断淋巴结阳性的敏感度71.4%,特异度88.3%,准确度86.6%,阳性预测值41.7%,阴性预测值96.4%。即两者阴性预测值均较高:94.5%,96.4%。术前MRI诊断淋巴结是否转移及肌层有无浸润与术后病理相比ROC曲线面积分别为0.732,0.714。术中探查判断淋巴结是否转移与术后病理相比ROC曲线面积为0.767。其余ROC曲线面积<0.7,无实用意义。结论 术前MRI检查及术中探查对I型EC判断淋巴结是否转移及肌层有无浸润的评估与术后病理金标准比较阴性预测率较高,有较好的临床应用价值,可避免不必要的系统淋巴结清扫。
    2020  Vol.  23(4):    547-551    [摘要](85)    [PDF](107)
  • “互联网+高血压管理”新模式应用效果分析
    张云芳,叶辉,罗菲菲,郭欣颖
    目的 探讨“互联网+高血压管理”新模式平台对改善社区高血压患者血压控制的效果。方法 采用“互联网+”对184名社区高血压患者进行为期6个月的综合管理。结果 经过6个月的“互联网+高血压管理”新模式管理,患者家庭自测血压的依从性从18.5%提高到82.7%,血压达标率从38.6%提升到68.2%(P<0.05)。治疗依从性总得分也有明显地上升,从(79.81±5.11)分提升到(100.66±5.55)分,P<0.05。结论 “互联网+高血压管理”新模式可以提高高血压患者治疗依从性和血压达标率。
    2020  Vol.  23(4):    551-554    [摘要](80)    [PDF](89)
  • 超声造影鉴别诊断肝脏肿瘤的效果分析
    陈兴美,卢增新,郑媛媛,江珍珍,赵叶萍
    目的 分析超声造影鉴别诊断肝脏肿瘤的效果,以提高疾病诊断的准确率。方法 筛选出本院2019年1月到2020年1月期间诊治的100例肝脏局灶性病变患者作为研究对象,所有患者均经手术病理证实,其中良性病变43例,恶性病变57例;术前对患者行常规超声检查与超声造影检查,以手术病理诊断结果为标准,分析常规超声检查与超声造影检查的诊断结果,并评价两种检查方法对肝脏肿瘤的鉴别诊断效果,计算准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 常规超声检查检出良性病灶33例,恶性病灶41例;超声造影检查检出良性病灶40例,恶性病灶55例。常规超声检查诊断肝脏肿瘤的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值依次为74.0%、71.9%、76.7%、80.4%、67.3%;超声造影检查诊断肝脏肿瘤的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值依次为95.0%、96.5%、93.0%、94.8%、95.2%;超声造影检查均高于常规超声检查,P<0.05。结论 超声造影鉴别诊断肝脏肿瘤的效果显著,准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高。
    2020  Vol.  23(4):    555-557    [摘要](85)    [PDF](71)
  • 自制肌瘤螺钻在经阴道子宫肌瘤剔除中的应用
    王根生,朱慧芬,韩文晖,张林,许冬娣,祝茹,潘安安
    目的 评估运用自制肌瘤螺钻行经阴道子宫肌瘤剔除的效果及价值。方法 回顾2017年10月至2019年10月在我院收治的100例子宫肌瘤病例,50例未使用肌瘤螺钻(对照组),50例使用自制肌瘤螺钻(观察组),观察手术完成情况、手术时间、出血量、术中术后并发症、术后住院天数指标进行分析。结果 观察组手术成功100%;对照组手术成功96%,2例需要腹腔镜辅助。观察组手术时间、出血量、术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无膀胱、肠管、血管损伤。结论 运用自制肌瘤螺钻行经阴道子宫肌瘤剔除手术安全有效。
    2020  Vol.  23(4):    558-560    [摘要](86)    [PDF](77)
  • 饮食行为对围绝经期女性健康的潜在影响
    董正娇,张京晶,冯林森,张诗雨
    由于围绝经期女性的卵巢功能衰退,导致性激素水平波动及减少,可能诱发心血管系统、神经系统、骨骼系统、内分泌系统、泌尿生殖系统等一系列健康问题。研究表明,健康的饮食行为可能有利于改善围绝经期综合征症状,抑制围绝经期相关疾病的发生与发展,提高围绝经期女性的生命质量。目前国内尚缺乏围绝经期女性健康饮食行为相关研究,本文旨在对该领域的研究进展进行综述,为围绝经期女性饮食管理及干预研究提供参考依据。
    2020  Vol.  23(4):    561-565    [摘要](81)    [PDF](80)
  • 共生菌调控机体肺泡巨噬细胞抗肿瘤免疫应答的研究进展
    母英杰,胡世莲,程民
    机体黏膜组织中存在着大量的“共生菌”,共生菌及其代谢产物不仅是机体维持免疫稳态所必需,并可影响机体对多种免疫介导性疾病的易感性。肺泡巨噬细胞是肺泡腔表面分布最为丰富的固有免疫细胞,在肺脏免疫应答及相关疾病发生发展中发挥重要作用。呼吸道及肠道菌群均可对肺泡巨噬细胞的表型及功能产生调控作用,共生菌缺失可以导致肺泡巨噬细胞的比例和数量发生变化,并影响肺泡巨噬细胞的功能和极化状态。长链非编码RNA是巨噬细胞免疫稳态和功能的重要调控分子,可以调控巨噬细胞的炎性反应及极化等,同时机体lncRNA的表达亦受共生菌信号的影响。
    2020  Vol.  23(4):    566-569    [摘要](83)    [PDF](77)
  • 胫骨平台骨折术后康复治疗研究进展
    杨亮,储建军
    胫骨平台骨折(TPF)是骨科常见疾病,但其术后康复治疗没有受到足够的重视。TPF患者术后常常面临肌力下降、关节僵硬及术后并发症等一系列问题,术后早期康复治疗,长期进行功能训练能够让患者更快地恢复膝关节功能,更早地回归正常工作与生活。目前临床TPF术后康复治疗情况参差不齐,亦没有权威的指南或专家建议可遵循,本文从物理治疗、运动疗法、手法治疗几个方面进行综述。
    2020  Vol.  23(4):    570-573    [摘要](89)    [PDF](95)
  • 保健论坛
  • 医养结合型养老机构的现状分析
    陈尹,宋祯,程翠,吴新春
    医养结合型养老机构是延续医院能够提供医疗服务的养老机构,是近年国家提倡的新型医养结合服务模式之一。但多项社会调研显示,数百家养老机构均反映出没有做到“医”与“养”有机结合,“医”“养”融合存在政策、管理、人才等多方面的问题。本文以合肥市高端养老机构为例,分析医养结合型养老机构的服务能力及面临问题,为“医”与“养”有机结合、融合发展提供建议。
    2020  Vol.  23(4):    573-576    [摘要](73)    [PDF](75)

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