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期刊信息

  • 主管

    国家卫生健康委员会

  • 主办

    北京医院
    中共安徽省委保健委员会

  • 承办

    中国科学技术大学附属第一医院
    (安徽省立医院)

  • 编委会主任

    黄洁夫

  • 总编辑

    胡世莲

  • 编辑部主任

    王静

  • 电话

    0551-62608457

  • 电子邮箱

    J.C.Healthcare@163.com

  • 通信地址

    安徽省合肥市红星路 1 号 715 信箱

  • 邮编

    230001

  • 中国标准连续出版物号

    ISSN 1672-6790

    CN 34-1273/R

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《中国临床保健杂志》创刊于1998年,双月刊,医学学术期刊。以临床医学与保健医学为主题,设有述评、专题、论著、基础研究、临床研究、综述、保健论坛等栏目,主要为从事医学与保健的临床和科研人员以及广大医疗保健工作者服务。为“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊),入选国家卫生健康委“委管出版单位主题宣传优秀期刊”,荣获“华东地区优秀期刊奖”、“十佳皖版期刊”(自科类)称号、“安徽省优秀期刊奖”等。

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信息公告

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2020年第23卷第6期

(下载当期目录)

    全民健康助力全面小康
  • GLIM营养不良诊断标准临床实践
    李娇娇,刘晓红
    营养不良是全球关注的问题。2018年9月,营养不良评定(诊断)标准(Global Leadership Initiative on Malnutrition,GLIM)共识发布,引起国内外广泛关注。GLIM营养不良诊断标准是否适用于临床各种情况和不同族群,本文就发布后的临床应用情况进行分析,为临床营养不良的诊疗提供参考。
    2020  Vol.  23(6):    721-724    [摘要](446)    [PDF](441)
  • 肠道菌群与老年肌少症关系研究新进展
    方向,丁西平,胡世莲
    随着我国人口老龄化加剧,肌少症作为一种常见的老年综合征越来越受到关注。近年来研究认为肠道菌群的变化与骨骼肌功能的生理衰退有关,目前认为肠道菌群可直接通过炎性反应、激素水平以及营养、维生素的合成等方面对肌少症的发生发展产生影响。本文旨在对肌少症的发病机制以及肠道菌群变化所起的作用进行阐述。
    2020  Vol.  23(6):    725-731    [摘要](364)    [PDF](408)
  • 老年肾脏疾病
  • 血糖控制与肾脏保护
    田慧
    糖尿病相关肾损害是影响患者寿命的主要危害之一。糖尿病合并肾损害受多种因素影响,肾脏疾病与糖代谢异常关系密切,在诊断糖尿病肾病时需综合分析,明确主要致病机制,以便后期综合治疗。强调健康有益于肾脏保护的生活方式、监测血糖、血压自我管理是延缓肾损伤的基础。糖尿病肾病抑或糖尿病合并慢性肾脏病的降糖治疗模式需根据不同糖调节水平和肾功能状态,遵循个性化治疗的原则,选择具体控糖目标和治疗方式。注意管理体重和其他脏器功能的保护,注意多种药物共用的相互影响,权衡利弊。
    2020  Vol.  23(6):    732-737    [摘要](363)    [PDF](373)
  • 慢性肾脏病肾性贫血的治疗进展
    宋亦琪,任伟
    肾性贫血是慢性肾脏病患者的常见并发症。早期诊断及治疗,对于降低心血管事件发生率及全因死亡率有着重要的意义。肾性贫血的发生机制复杂,促红细胞生成素的不足、铁缺乏、缺氧诱导因子氧传感通路均参与其中。补充外源性促红细胞生成素及铁剂是肾性贫血治疗的核心,罗沙司他为肾性贫血提供了新的治疗手段。
    2020  Vol.  23(6):    738-742    [摘要](374)    [PDF](385)
  • 老年慢性肾脏病患者的康复治疗
    魏媛媛,马迎春
    随着我国人口老龄化进程的加剧,老年慢性肾脏病(CKD)患者的机体功能障碍及其康复治疗日益受到重视。老年CKD患者机体功能障碍以虚弱症、日常生活活动能力下降、跌倒风险增加、抑郁、认知功能障碍为突出表现,往往导致预后不良,死亡风险增加。老年CKD患者的康复治疗应坚持将医疗、教育、咨询、饮食及运动训练集为一体的综合管理原则,以运动训练为核心,采取多学科协作的康复一体化手段,以达到延缓和改善CKD带来的继发功能障碍、维持独立的运动能力及日常生活活动能力、提高生活质量等的目的。
    2020  Vol.  23(6):    743-748    [摘要](363)    [PDF](371)
  • 脓毒症与急性肾损伤
    赵佳慧
    脓毒症是急性肾损伤(AKI)的主要病因,AKI是增加脓毒症病死率的独立危险因素。本文以一例经典病例:96岁老年男性脓毒症后AKI的诊治过程为例,结合脓毒症、AKI相关指南建议及解放军总医院老年肾科的诊治经验,详细阐述老年脓毒症、脓毒症休克后AKI的诊治建议,包括脓毒症的诊断标准、抗休克、抗感染、肾脏替代治疗、营养支持等综合治疗措施。为老年脓毒症后AKI的诊治提供帮助。
    2020  Vol.  23(6):    749-751    [摘要](368)    [PDF](376)
  • 院内获得性急性肾损伤的诊治
    陈姝君,马清
    老年院内获得性急性肾损伤(AKI)发生率高,年龄、多病共存、感染为主要易患因素,病因多以容量不足、肾脏低灌注及肾毒性药物导致的肾前性和肾性AKI为主。院内获得性AKI死亡率高,预后差,持续性AKI、更高的AKI分期以及重症感染为预后不良的危险因素。早期诊断,及时治疗能明显改善预后。而治疗决策的制定应是结合老年患者的病情,综合评估风险与获益后的个性化治疗方案。
    2020  Vol.  23(6):    752-755    [摘要](357)    [PDF](357)
  • 老年内科病房社区获得性急性肾损伤的临床特点及用药相关分析
    余枫,连兴基,陈源汉,林洁珊,吴燕华,胡文学,刘伟,郝文科
    目的 研究内科病房≥60岁患者社区获得性急性肾损伤(CA-AKI)的临床特点及相关用药情况。方法 回顾性分析内科病房老年患者的临床资料。按全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准,根据门诊及住院后血肌酐变化情况将研究人群分为CA-AKI组以及非急性肾损伤组。分析两组患者的临床特点及可疑肾毒性药物的使用。结果 老年内科住院患者中符合CA-AKI 2 371例,比例为6.51%。CA-AKI组慢性基础疾病的比例及Charlson并发症指数更高。发生AKI后,氨基糖苷类抗生素、糖肽类抗生素、抗真菌药、β内酰胺类抗生素、利尿剂及脱水剂、铁剂、肾上腺素受体激动剂、抗心力衰竭药及3种以上药物的使用比例在CA-AKI组更高。CA-AKI组患者住院期间合并心源性休克(CS)(1.61%比0.05%)和多器官功能障碍综合征(MODS)(5.99%比0.04%)比例均高于非AKI组(P<0.05),需要心肺复苏(6.03%比0.29%)、转ICU(21.13%比 4.27%)、血液透析(10.42%比0.003%)及病死率(9.71%比0.43%)更高(P<0.001);住院天数[(14.46±6.85)d比(8.30±5.43)d]及住院费用[(6.12±5.61)万元比(3.81±3.54)万元]也明显增加(P<0.001)。随着CA-AKI发生后可疑肾毒性药物使用的数量增多,临床转归及预后呈现更加不良的趋势(P<0.001)。结论 老年CA-AK的发生比例较高,存在更多的基础疾病,发生AKI后继续使用可疑肾毒性药物的情况仍较普遍,患者住院期间临床转归及预后更差。肾毒性药物使用种类增加有加重病情的趋势。
    2020  Vol.  23(6):    756-761    [摘要](388)    [PDF](367)
  • 论著
  • 雄激素受体在乳腺癌组织中的表达及其对乳腺癌复发转移的预测价值
    许焱,杨鑫苗,张永强,丁丽
    目的 探讨雄激素受体(AR)在乳腺癌组织中的表达情况,以及AR的表达与患者复发转移的关系。方法 选取2015年10月至2019年8月就诊于北京医院乳腺外科及肿瘤内科患者共235例,应用免疫组织化学技术检测癌组织中AR的表达,并采用χ2检验比较患者年龄、分子分型、肿瘤大小、淋巴结转移情况、组织学分级及雌激素受体、孕激素受体、Ki67、人类表皮生长因子受体2(HER2)的表达情况与AR表达的关系;根据患者肿瘤复发转移的情况,通过χ2检验、单因素及多因素分析,分析患者无病生存期(DFS)与AR的表达是否相关。结果 AR在77.9%的乳腺癌组织中有阳性表达,雌激素受体阳性的患者,AR阳性率高达84%(P<0.05)。年龄≥65岁的患者AR阳性表达率更高88.1%(P<0.05),在三阴性乳腺癌患者中AR阳性表达率更低(51.7%,P<0.05)。中位随访时间35个月(2~120月),共有72例患者出现复发转移,复发转移患者AR阳性率低于未复发的患者(P<0.05),AR阴性的患者有更易复发的趋势(P=0.072)。AR阳性和阴性患者的DFS分别为67月与46月,差异无统计学意义(P=0.070)。结论 AR在77.9%的乳腺癌组织中有阳性表达,AR阴性的乳腺癌患者可能更易出现复发转移。
    2020  Vol.  23(6):    762-765    [摘要](369)    [PDF](364)
  • 炎性指标对高龄脑卒中患者肺部感染的早期预测价值
    顾辨辨,何媛媛,李静,王璇,张薇薇,孙梦雯,严光
    目的 探讨炎性指标对高龄脑卒中患者发生肺部感染的早期预测价值。方法 分析2019年1月1日至2019年12月31日符合纳入标准的中国科学技术大学附属第一医院老年医学科的89例高龄脑卒中患者。将研究对象分为高龄脑卒中合并肺部感染组及非感染对照组。记录患者入院时的白细胞(WBC),中性粒细胞(NEUT),中性粒细胞百分比(NEU%),血小板(PLT),淋巴细胞(LYM),依据上述指标计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)及全身免疫炎症指数(SII)的数值,探讨两组间上述指标的差异,绘制受试者工作曲线评价NLR、PLR及SII等炎性指标对高龄脑卒中患者发生肺部感染的早期预测作用。结果 肺部感染组的WBC、NEUT、NEU%、PLT、NLR、PLR、SII水平均显著高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。NLR、PLR、SII预测高龄脑卒中患者合并肺部感染的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.876(0.805~0.948),0.724(0.612~0.836),0.859(0.779~0.938),敏感度分别为73.2%、56.1%、65.9%,特异度分别为89.6%、85.4%、91.7%。结论 NLR、PLR及SII对高龄脑卒中患者肺部感染的发生均具有一定的早期预测价值。
    2020  Vol.  23(6):    766-769    [摘要](373)    [PDF](388)
  • 上海市老西门街道社区60岁以上老年人跌倒的现状及危险因素分析
    沈晓君,蔡文玮,荀雪琴,王光辉,张倩
    目的 了解60岁以上老年人跌倒发生现状,并分析引起老年人跌倒的各项危险因素。方法 选取满足条件的老西门街道社区≥60岁的老年人,通过采取调查问卷的形式,记录老年人的一般资料,日常起居,用药及疾病史,了解1年内的跌倒情况,跌倒后骨折情况,并对受试者进行体育活动等级量表(PARS-3)、日常生活活动能力ADL量表、修订版跌到效能量表(MFES)调查,采用χ2检验、两独立样本Wilcoxon秩和检验,logistic回归分析对数据进行统计。结果 老西门街道社区60岁以上老年人一年内跌倒率为40.4%,其中女性,患有冠心病、睡眠障碍、骨质疏松、白内障、骨关节炎,用药种类≥3种,年龄≥80岁,未安装卫生间扶手,楼道照明不足和使用镇静安眠类药物者发生跌倒的概率较高。结论 女性、增龄、睡眠障碍、骨质疏松、使用镇静安眠类药物是老年人跌倒的独立危险因素。
    2020  Vol.  23(6):    770-773    [摘要](357)    [PDF](389)
  • 中心动脉压无创与有创检测结果的比较
    王新宴,张海涛,陈雪涛,黄翠莹,张莎莎
    目的 比较目前常用无创中心动脉血压检测设备Sphygmocor与有创方法测量中心动脉血压结果的一致性,并探讨中心动脉血压与外周肱动脉血压间的关系。方法 选择空军特色医学中心拟行冠状动脉造影的患者51例,采集并记录患者的一般资料,于导管进入前分别采用水银血压计和无创中心动脉血压检测设备Sphygmocor测量并记录肱动脉收缩压(SP)、肱动脉舒张压(DP)、无创中心动脉收缩压(NCSBP)、无创中心动脉舒张压(NCDBP),于导管进入时测量并记录有创中心动脉收缩压(ICSBP)、有创中心动脉舒张压(ICDBP)。结果 (1)ICSBP与NCSBP间呈正相关性,相关系数为0.721,差异有统计学意义(P<0.01);(2)ICDBP与NCDBP间呈正相关性,相关系数为0.756,差异有统计学意义(P<0.01);(3)ICSBP与NCSBP间差异有统计学意义(P<0.01),且显示为ICSBP高于NCSBP;(4)ICDBP与NCDBP间差异无统计学意义(P>0.05);(5)肱动脉SP与NCSBP间呈正相关性,相关系数为0.930,差异有统计学意义(P<0.01);(6)肱动脉SP与NCSBP间差异有统计学意义(P<0.01),且显示为肱动脉SP高于NCSBP。结论 NCSBP可以反映ICSBP的变化趋势;肱动脉SP在数值上不能直接替代NCSBP,但肱动脉SP的变化趋势可以反映NCSBP的变化趋势;NCDBP可以替代ICDBP。
    2020  Vol.  23(6):    774-776    [摘要](362)    [PDF](367)
  • 射频消融应用于四肢骨与软组织恶性肿瘤治疗的效果
    胡博,胡勇,徐生林,曹坤,江正,阙玉康
    目的 探究射频消融在四肢骨与软组织恶性肿瘤治疗中的作用及对预后的影响。方法 选择我院2017年12月至2019年6月收治的82例四肢骨肿瘤患者,按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组(42例)采用手术切除重建术合并射频消融治疗,对照组(40例)仅采用手术切除重建术,对比探讨射频消融在对肿瘤复发率、术中出血量、术后疼痛、功能恢复等方面的作用。结果 所有患者均获得6~18个月随访。观察组的手术时间[(121.07±16.69)min]比对照组[(102.21±18.24)min]长,但观察组术中出血量[(452.91±11.51)mL]较对照组[(610.27±13.70)mL]明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);其中观察组复发率约为10.5%,低于对照组的20.0%,差异无统计学意义;术后1、3、6、12个月,两组VAS评分均较术前降低,且观察组术后1、3月的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);肢体功能方面观察组的评分[(22.72±6.56)分]高于对照组的[(19.53±5.40)分],差异无统计学意义(P>0.05)。结论 射频消融可以显著提升四肢骨肿瘤的临床疗效,提高患者生活质量。
    2020  Vol.  23(6):    777-779    [摘要](359)    [PDF](384)
  • 雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗IgA肾病效果的Meta分析
    王慧,杨继红,杜俊杰,刘颖
    目的 探讨雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗和单独使用雷公藤多苷或糖皮质激素治疗IgA肾病的疗效和安全性。方法 搜索电子数据库,将符合纳入标准的随机对照试验纳入研究并由两名独立研究者分别进行文献质量评价和数据的提取,数据分析采用Review Manager 5.3和Stata 14.0软件进行分析。分析的指标为24 h尿蛋白、血肌酐、尿红细胞及不良反应。结果 共纳入9项研究。Meta结果显示联合治疗组24 h蛋白尿低于单药治疗组[MD=-0.45,95%CI:-0.50~-0.40,P<0.001]。联合治疗组血肌酐低于单药治疗组[MD=-14.79,95%CI:-18.18~-11.36),P<0.001]。联合治疗组尿红细胞数低于单药治疗组[MD=-21.56,95%CI:-33.49~-9.63),P<0.001]。联合治疗组的不良反应少于单药治疗组[RR=0.49,95%CI:0.35~0.68,P<0.001]。结论 雷公藤多苷和糖皮质激素在IgA肾病的治疗中具有协同作用,联合治疗效果优于单药治疗,联合治疗不良反应低于单药治疗组。
    2020  Vol.  23(6):    780-784    [摘要](373)    [PDF](357)
  • 老年高血压患者血压变异性与血管紧张素(1-7)的相关性
    张学敏,王锦锦,李稳静,王书,刘玉,谢军,余其贵,张颖,吴泽兵,胡世莲
    目的 分析老年高血压患者血压变异性(BPV)与血管紧张素(1-7)的变化并探讨两者之间的关系。方法 选取安徽医科大学第三附属医院老年病科门诊2、3级老年高血压患者52例为高血压组,体检血压正常的老年人50例入选为对照组,入选病人均检测血脂、空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA),酶联免疫吸附剂测定(ELISA)法检测血浆Ang(1-7)水平,监测24 h动态血压。结果 (1)对照组、高血压组患者在性别、年龄、吸烟史、血清三酰甘油(TG)、血清胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、FPG、UA、诊室收缩压、诊室舒张压差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)对照组与高血压组的24小时收缩压(24hSBP)、24小时舒张压(24hDBP)、白昼收缩压(dSBP)、白昼舒张压(dDBP)、夜间收缩压(nSBP)、夜间舒张压(nDBP)差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)对照组与高血压组的24小时收缩压变异性(24hSBPV)、24小时舒张压变异性(24hDBPV)、白昼收缩压变异性(dSBPV)、白昼舒张压变异性(dDBPV)、夜间收缩压变异性(nSBPV)差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)对照组与高血压组Ang(1-7)差异有统计学意义(P<0.01)。(5)对照组与高血压组的Ang(1-7)与24hSBPV均有相关性,与24hDBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、夜间舒张压变异性(nDBPV)无相关性(P值均>0.05)。结论 老年高血压患者BPV增大、Ang(1-7)水平减低,且Ang(1-7)的水平降低与24hSBPV升高密切相关。
    2020  Vol.  23(6):    785-789    [摘要](350)    [PDF](357)
  • 慢性心力衰竭患者血清胱抑素C和B型利钠肽相关性研究
    阿米娜·叶尔生,艾力曼·马合木提,娜几娜·吾格提
    目的 探讨慢性心力衰竭血清胱抑素C(CysC)和B型利钠肽(BNP)水平变化及相关性,评估两者在心力衰竭患者心功能下降严重程度及预后的临床意义。方法 选取新疆医科大学第一附属医院心脏中心2017年1月至12月收治的339例慢性心力衰竭患者作为心力衰竭组。心力衰竭组根据左心室射血分数(LVEF)分为3个亚组:舒张功能不全组(HFpEF)、中间射血分数组(HFmrEF)及射血分数降低组(HFrEF)。选取126例健康体检人员作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测研究对象血清CysC水平,化学发光微粒子免疫检测法测定BNP水平。结果 与对照组比较,心力衰竭各亚组血清CysC、BNP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。HFmrEF和HFrEF组左室舒张末期内径(LVEDd)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。HFpEF组LVEDd与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。与HFpEF组比较,心力衰竭亚组HFmrEF和HFrEF组血清CysC、BNP水平均高于HFpEF组,差异有统计学意义(P<0.05)。HFmrEF和HFrEF组LVEDd明显高于HFpEF组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,CHF患者CysC与BNP呈正相关。结论 慢性心力衰竭随着左心室射血分数的降低血清CysC、BNP进行性升高,且两者间呈正相关。血清CysC、BNP联合检测可作为评估慢性心力衰竭患者病情严重程度及预后的重要指标。
    2020  Vol.  23(6):    790-793    [摘要](363)    [PDF](377)
  • 老年高血压患者脑白质微结构变化及与认知功能的相关性
    李芳,李姗姗,刘金明,祖秀光
    目的 探讨老年高血压患者脑白质微结构变化情况及与认知功能的相关性。方法 选择2016年1月至2019年6月河北医科大学第二医院收治的老年高血压患者86例作为对象,所有患者均完成CT检查,根据脑白质微结构情况分为异常组(43例)与正常组(43例)。比较两组临床资料及动态血压参数情况,进行多因素logistic回归模型分析,并研究脑白质对认知功能的相关性。结果 单因素分析:患者的年龄、24h血压、昼间血压变异系数、夜间血压变异系数等与脑白质微结构变化有影响关系,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归模型结果表明:高血压患者的年龄、24h收缩压、昼间收缩压变异系数、夜间收缩压变异系数是脑白质微结构变化的显著影响因素(P<0.05);SPSS Pearson相关性分析表明:老年高血压患者脑白质左侧扣带束扣带回FA值与蒙特利尔认知评估量表分值呈正相关,脑白质右侧下纵束MD值与记忆力和执行功能呈负相关(P<0.05)。结论 年龄、24h收缩压、昼间收缩压变异系数、夜间收缩压变异系数能够引起脑白质微结构变化,且与认知障碍有一定的相关性。
    2020  Vol.  23(6):    794-796    [摘要](360)    [PDF](369)
  • 老年女性腰椎骨密度的独立影响因素
    倪霞萍,钟瑶,胡琳,来芹美,边平达
    目的 通过筛选老年女性腰椎骨密度(LSBMD)的独立影响因素,来寻找可能提高老年女性LSBMD的方法。方法 对344例老年女性的一般状况进行调查,并检测其LSBMD(双能X线吸收检测法)、骨代谢标志物、血生化等指标,运用多元线性回归分析方法筛选老年女性LSBMD的独立影响因素。结果 多元线性回归分析显示:老年女性LSBMD的独立影响因素有体质指数(β=0.015,P<0.01)、I型胶原羧基末端肽交联(β=-0.159,P<0.01)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)(β=-0.104,P<0.01)、尿酸(β=0.369,P<0.01)和低密度脂蛋白胆固醇(β=-0.022,P<0.05)。结论 维持合理的体质指数、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇水平,积极防治COPD,可能有助于提高老年女性LSBMD。
    2020  Vol.  23(6):    797-800    [摘要](352)    [PDF](369)
  • 养老院老年住户营养不良状况和吞咽障碍之间关系的调查研究
    雷振,刘景芳
    目的 通过问卷星软件在连锁养老机构中进行营养筛查和吞咽障碍调查,研究两者之间的相互关系。方法 在上海市区3家连锁养老机构,都有失能失智专门护理区。由护理员对居住人群采用问卷星软件进行电子问卷调查。问卷内容主要包含微型营养评价法精简版(MNA-SF)和简易吞咽障碍问卷(EAT-10)。护理员接受培训后,通过手机微信,完成问卷接受,填写,上传。营养师通过PC端回收问卷并处理调查结果。结果 (1)连锁养老机构中的MNA-SF结果:营养不良16.9%,营养不良风险38.9%,营养正常44.0%。(2)EAT-10吞咽功能结果与MNA-SF表中营养筛查结果进行相关性分析:饮食能力,活动能力,疾病发生,精神状态结果和EAT-10吞咽功能结果高度相关(P<0.001)。结论 吞咽障碍与营养不良状况有高度的相关性。需要开发符合老年生理退化需求的老年易食食品,增加老年人的实际饮食摄入,满足营养需求。
    2020  Vol.  23(6):    801-803    [摘要](333)    [PDF](339)
  • 替米沙坦对冠心病合并高血压患者过氧化物酶体增殖物激活受体γ表达变化、肝细胞生长因子及肝细胞生长因子受体水平的影响
    郭烽,杨玉兴
    目的 探讨替米沙坦对冠心病合并高血压患者过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)表达变化、肝细胞生长因子(HGF)及其肝细胞生长因子受体(c-met)水平变化的影响。 方法 选择冠心病合并高血压患者214例,按照随机数表法将患者分为观察组和对照组,各107例。给予两组患者口服阿托伐他汀钙,给予对照组患者口服氨氯地平,给予观察组患者口服替米沙坦。检测并比较两组患者的炎性因子,比较两组患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、PPAR-γ蛋白水平、c-met水平;观察并比较两组患者的血压水平和血脂水平。 结果 两组患者收缩压和舒张压均较治疗前降低(P>0.05);治疗后,两组患者基质金属蛋白酶-9、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6、超敏C反应蛋白等水平均显著降低,观察组显著低于对照组(P<0.05);两组患者PPAR-γ、HGF及c-met水平显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者均无死亡,观察组患者出现2例不稳定性心绞痛,对照组出现5例不稳定性心绞痛,2例心功能恶化,观察组心血管不良事件发生率高于对照组。 结论 替米沙坦能够显著降低冠心病合并高血压患者PPAR-γ、HGF及其受体水平,改善机体血管内皮功能,对心脏起保护作用,降低心血管不良事件。
    2020  Vol.  23(6):    804-807    [摘要](317)    [PDF](304)
  • 合并慢性病的结直肠癌患者术后生活质量及影响因素研究
    吴艳,方曙静,王丽元,王方,华倩雯,王丹
    目的 探讨合并慢性病的结直肠癌患者术后生活质量及影响因素。方法 对2019年1月至12月在南京医科大学第一附属医院结直肠科接受结直肠癌根治术的163名合并慢性病的结直肠癌患者进行调查,采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF) (中文版)分析合并慢性病的结直肠癌患者术后生活质量及其影响因素。结果 本研究共计发放163份调查问卷,其中有效作答问卷156份,无效问卷7份,有效回收率95.71%。156名患者术后生活质量总分范围为41~62分,总分(49.69±6.11)分。合并慢性病种数、慢性病病程、术后化疗、疾病认知度和社会支持度是合并慢性病的结直肠癌患者术后生活质量的影响因素(P<0.05)。结论 加强合并慢性病的结直肠癌患者慢性病健康管理,积极治疗以缓解病情,并加强健康宣教以提高患者对疾病的认知度,鼓励家庭成员给予患者足够的关怀,从而达到改善患者心理健康,提高生活质量的目的。
    2020  Vol.  23(6):    808-811    [摘要](321)    [PDF](339)
  • 帕金森病患者发生吞咽障碍与肺部感染的相关性及其炎性因子水平的变化
    郑芳昆,龙登毅,贝箏,于航
    目的 探讨帕金森病患者的吞咽障碍与肺部感染的相关性及炎性因子水平变化。方法 选择海南省干部疗养院于2015年9月至2019年12月期间收治的帕金森病患者120例作为研究对象,根据是否发生吞咽障碍分为吞咽障碍组(n=85)与非吞咽障碍组(n=35)。观察所有研究对象肺部感染发生情况及病原菌分布情况,是否合并吞咽障碍肺部感染和炎性因子水平变化。结果 120例帕金森病患者中,发生肺部感染患者47例,发生率为39.17%。肺部感染患者分离病原菌48株,其中分离出革兰阴性菌29株,分离出革兰阳性菌19株。吞咽障碍组肺部感染率(49.41%)高于非吞咽障碍组(14.28%),差异有统计学意义(P<0.05)。吞咽障碍组血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平高于非吞咽障碍组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 帕金森病患者吞咽障碍发生率较高,且与肺部感染密切相关,且吞咽障碍患者血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平明显升高。
    2020  Vol.  23(6):    812-814    [摘要](332)    [PDF](326)
  • 双歧杆菌治疗质子泵抑制剂致老年胃食管反流病患者肠道菌群紊乱的效果及对胃肠激素的影响
    郭凡菱,黄红英,陈晋超,贺明元,宗玮,德吉措姆,马万援,刘安平
    目的 探究双歧杆菌对质子泵抑制剂(PPIs)药物致老年胃食管反流病(GERD)患者肠道菌群紊乱和胃肠激素水平的影响。方法 选择2017年2月至2019年3月青海省中医院消化内科收治的78例长期服用PPIs的老年GERD患者纳入GERD组,30例同期查体的健康老年人作为研究对象(非GERD组),采用随机数字表法将GERD组患者分为观察组及对照组,观察组患者在常规使用PPIs基础上联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗,对照组维持PPIs药物治疗。比较GERD患者及非GERD组受试者肠道菌群数量差异及胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)、5-羟色胺(5-HT)、血管活性肠肽(VIP)胃肠激素水平差异,分析观察组及对照组干预前后肠道菌群数量、胃肠激素水平及营养指标变化及差异。结果 ①GERD组患者双歧杆菌、乳酸杆菌数量显著低于非GERD组,肠球菌、葡萄球菌数量显著高于非GERD组(P<0.05);GERD患者血清GAS、5-HT、VIP等胃肠激素水平显著高于非GERD组,MOT水平显著低于非GERD组,差异有统计学意义(P<0.05)。②与基线时间点比较,观察组双歧杆菌、乳酸杆菌数量明显增加(P<0.05),大肠埃希菌、葡萄球菌数量明显降低(P<0.05),两组治疗后双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌、葡萄球菌数量比较差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗后观察组MOT水平均显著高于对照组(P<0.05);GAS、5-HT、VIP等激素水平显著低于对照组(P<0.05)。④治疗后观察组血红蛋白、白蛋白等营养功能指标显著优于对照组(P<0.05)。结论 长期使用PPIs老年GERD患者存在肠道菌群失调现象,口服双歧杆菌三联活菌胶囊可纠正肠道菌群失调,改善胃肠道功能及机体营养水平。
    2020  Vol.  23(6):    815-819    [摘要](332)    [PDF](317)
  • 血清人表皮生长因子受体2水平在乳腺肿瘤诊断与治疗中的应用
    王璐,沈国栋,顾朋颖,张永,欧阳欢,胡世莲
    目的 探讨患者血清人表皮生长因子受体2(HER2)水平的检测在乳腺肿瘤诊断与治疗中的临床意义。方法 运用课题组前期研制的用于检测人血清中HER2含量的ELISA试剂盒对参与者血清样本进行检测。结果 乳腺包块患者、早期乳腺癌患者以及转移性乳腺癌患者血清中的HER2水平明显高于健康对照组(P<0.05)。对于转移性乳腺癌患者,术后未用曲妥珠单抗治疗的患者血清HER2水平明显高于术后使用曲妥珠单抗治疗的患者。病理结果显示HER2阳性且术后化疗的患者行多次血清检测,发现血清HER2值与临床肿瘤标志物癌胚抗原水平之间呈现正相关(P<0.05)。结论 检测血清HER2水平对乳腺疾病临床诊断有较好的价值,同时可以用于评价曲妥珠单抗对乳腺肿瘤的治疗效果。
    2020  Vol.  23(6):    820-822    [摘要](323)    [PDF](329)
  • 生酮饮食及限能平衡饮食对超重2型糖尿病患者身体状况的影响
    刘秀,乔静敏,秦英军,岳伟平,赵志刚,尚双建,张力双
    目的 探讨生酮饮食及限能平衡饮食对超重2型糖尿病(T2DM)患者身体状况的影响。方法 选取超重T2DM患者98例,按照随机数字表法分为研究组和对照组各49例,研究组给予生酮饮食,对照组给予限能平衡饮食。比较两组干预前后的人体成分及血糖、血脂变化。结果 干预1个月后两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均降低,且研究组FBG、2hPG、FBG、HbA1c水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组干预后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平下降(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平上升(P<0.05),且研究组TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组(P<0.05),HDL-C水平明显高于对照组(P<0.05)。干预后研究组的体质量、脂肪量、肌肉量明显下降,且研究组明显低于对照组(P<0.05)。结论 生酮饮食及限能平衡饮食均可改善血糖、血脂水平,生酮饮食改善血糖水平更加明显,且生酮饮食降体质量、脂肪效果更佳,但肌肉量下降却较为严重。
    2020  Vol.  23(6):    823-826    [摘要](333)    [PDF](329)
  • 厄贝沙坦治疗老年单纯收缩期高血压的效果及其对胰岛素抵抗的影响
    罗伟华,唐毓启,蒙庆旭,韦秋霞,覃康
    目的 探讨厄贝沙坦降压的同时对患者胰岛素抵抗的影响,以及对其安全性进行临床评价。方法 老年单纯收缩期高血压(ISH)160例,分2组,每组80例。一组给予口服厄贝沙坦片,每日1次,每次150 mg;另一组给予硝苯地平片,每次10~20 mg,2次/d或3次/d,总疗程均为8周。治疗期间跟踪观察,并记录患者的血压、心率、空腹血糖、空腹胰岛素及药物相关不良反应。结果 患者口服厄贝沙坦1周后收缩压开始明显降低于治疗前(P<0.05);治疗结束时,患者空腹胰岛素水平和胰岛素敏感指数明显低于治疗前(P<0.05);治疗前后心率、血糖均无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间出现咳嗽1例。头晕1例,不良反应总发生率为2.5%。与硝苯地平组比较,厄贝沙坦的降压效果与硝苯地平的相似,但对胰岛素水平和胰岛素敏感性改善更明显,同时不良反应也比硝苯地平的轻。结论 厄贝沙坦治疗老年患者单纯收缩期高血压疗效确切,可明显降低老年单纯收缩期高血压,改善胰岛素敏感性,对心率和血糖无明显影响,药物不良反应轻微。
    2020  Vol.  23(6):    827-830    [摘要](328)    [PDF](335)
  • 基础研究
  • 丹参多酚酸盐对过氧化氢诱导的血管内皮细胞损伤的影响及其机制
    王海云,王俏,王代明,朱健,朱虹
    目的 探讨丹参多酚酸盐对过氧化氢(H2O2)诱导的血管内皮细胞损伤的影响及其机制。方法 人脐静脉内皮细胞(HUVEC)分成三组:对照组,H2O2组(H2O2处理)和丹参多酚酸盐组(丹参多酚酸盐+H2O2处理)。通过CCK8法检测各组细胞增殖情况;各组细胞处理72 h后,通过紫外分光光度法检测各组细胞的超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的含量,定量PCR检测各组细胞炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和核因子E2相关因子(Nrf2)的表达水平。结果 与H2O2组相比,丹参多酚酸盐能显著逆转H2O2诱导的HUVEC细胞增殖抑制,降低细胞内 MDA的水平,降低炎性因子IL-6、IL-1β、TNF-α的表达,增加细胞内SOD的水平和Nrf2的表达,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 丹参多酚酸盐对H2O2诱导的血管内皮细胞的氧化应激损伤和炎性损伤具有保护作用,其机制可能与上调Nrf2的表达有关。
    2020  Vol.  23(6):    831-834    [摘要](319)    [PDF](305)
  • 临床研究
  • 头颈肿瘤术后急性肺栓塞患者抗凝治疗的临床分析
    周晶,芮萌,陈晓红,李悦
    目的 探讨头颈肿瘤术后合并急性肺栓塞的临床特点及抗凝治疗的效果。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月诊治的28例头颈恶性肿瘤术后并发急性肺栓塞患者的临床资料,总结肺栓塞的发病特点、临床表现、诊疗及预后。结果 本组经CT肺动脉造影(CTPA)首次确诊为急性肺栓塞的28例患者,占同期头颈恶性肿瘤手术的0.31%,男性21例,女性7例;年龄(65.2±10.2)岁(范围:44~82岁);手术时间(5.6±2.4)h(范围:3~11 h);肺栓塞发生时间为术后(48.2±37.5)h(范围:6~168 h),中位数为39 h;急性肺栓塞患者集中发生在术后第1~4天(93%)。临床高度怀疑急性肺栓塞时,病情允许下,在待诊断过程中积极应用预防量低分子肝素治疗。经CTPA确诊后,低分子肝素联合华法林抗凝治疗16例,低分子肝素联合利伐沙班片抗凝治疗12例。抗凝过程中术区并发出血2例,出血量30~50 mL,无其他并发症,抗凝治疗3~7 d后,患者临床症状均得到缓解,所有患者术后14~21 d出院,中位数为17 d。结论 头颈肿瘤术后肺栓塞治疗的关键是早发现,及时抗凝治疗是安全有效的。
    2020  Vol.  23(6):    835-838    [摘要](321)    [PDF](322)
  • 超声造影与CT/MRI肝脏影像报告与数据系统对肝细胞癌诊断评分的一致性分析
    刘媛,李晨,吴明晓,罗晓捷,陈秀华,许静涌
    目的 比较超声造影(CEUS)和CT/MRI检查中利用肝脏影像报告与数据系统(LI-RADS)诊断肝细胞癌(HCC)的临床价值以及不同医师之间的一致性。方法 回顾性分析具有疑诊HCC肝局灶性病变35例患者(共47个病灶)病历资料,均行超声造影以及增强CT/MRI检查,每例患者均接受超声组2位和CT/MRI组2位不同年资医师对CEUS以及CT/MRI图像进行独立盲法阅片并按照相应LI-RADS标准对病灶进行分类,应用Kappa检验比较同一组2名医师组内诊断的一致性,以病理诊断为金标准,计算2名高年资医师利用CEUS及CT/MRI对HCC的诊断符合率,应用χ2检验比较其差异有无统计学意义。结果 超声组和CT/MRI组不同医师利用CEUS-LI-RADS及CT/MRI-LI-RADS对病灶评分的一致性均为中等,Kappa值分别为0.481、0.467。将LI-RADS分类LR-4和LR-5类归为阳性,超声组和CT/MRI组2名高年资医师利用CEUS及CT/MRI对HCC的诊断符合率分别为80.9%(38/47)、89.4%(42/47),差异无统计学意义(P=0.240)。结论 超声组和CT/MRI组不同年资医师利用CEUS-LI-RADS与CT/MRI-LI-RADS对病灶的诊断评分一致性接近,对HCC的诊断符合率较高。
    2020  Vol.  23(6):    839-843    [摘要](316)    [PDF](333)
  • 综述
  • 非维生素K拮抗剂类口服抗凝药在老年非瓣膜性心房颤动患者中的应用
    齐欣
    非维生素K拮抗剂类口服抗凝药(NOACs)是目前各国指南推荐的一线治疗。但是,老年心房颤动患者非常特殊,年龄既是血栓栓塞事件的独立危险因素,也是出血的独立危险因素。本文主要回顾和量化NOACs在老年心房颤动人群中的相对疗效和安全性。
    2020  Vol.  23(6):    844-847    [摘要](306)    [PDF](330)
  • 粥样硬化性肾动脉狭窄行介入治疗的时机选择
    艾虎,唐国栋,孙福成
    虽然介入治疗可以解除肾动脉狭窄,但粥样硬化性性肾动脉狭窄介入治疗的最佳时机尚不明确。该文从肾动脉狭窄介入治疗现状、专家共识和治疗策略转变三个方面进行综述,认为合并一过性肺水肿、全肾缺血、难治性高血压及肾功能快速减退的高危肾动脉狭窄患者可以从介入治疗中获益。
    2020  Vol.  23(6):    848-850    [摘要](310)    [PDF](319)
  • 胶质瘤生物信息学研究资源与进展
    吴从严,李镭,杨金成,赵耀东
    胶质瘤是一种常见的原发性恶性脑瘤,尽管治疗方法不断更新,但患者预后仍然很差,其中最具侵袭性的胶质瘤生存期仅有几个月。生物信息学起源于20世纪70年代,随着分子生物学和计算机科学技术的进步,生物信息学发展很快,带动基因组、转录组、蛋白组、代谢组等组学概念应运而生,从而推动了胶质瘤等疾病诊疗技术的进步。例如胶质瘤分类得到细化,已将分子亚型融入胶质瘤分类体系。现常用于胶质瘤研究的数据库有:GEO数据库、TCGA数据库、CGGA数据库、REMBRANDT数据库等,利用这些数据库中上传的样本测序信息,能够从基因组、转录组、蛋白组、代谢组、甲基化组等多组学的角度阐明胶质瘤的发生发展机制,为胶质瘤诊疗技术的进步带来新的希望。
    2020  Vol.  23(6):    851-854    [摘要](318)    [PDF](347)
  • PD-1/PD-L1抗体治疗胃肠道癌症的研究进展
    沈奥林,胡世莲,沈国栋
    胃肠道癌是消化系统常见的恶性肿瘤,晚期胃肠道癌治疗方法局限,预后差。近几年随着肿瘤免疫研究的突破性进展,免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体已成为一种新的肿瘤临床治疗药物。在胃肠道肿瘤方面,派姆单抗已被美国FDA批准用于治疗晚期或转移性胃癌,日本也已将纳武单抗批准用于晚期及进展期胃癌。最近的一系列临床试验也证实了应用派姆单抗与纳武单抗对于高微卫星不稳定性(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)的晚期结肠癌患者有效。本文对近年来应用PD-1/PD-L1抗体纳武单抗和派姆单抗单药与联合治疗胃肠癌的临床研究进展做一综述。
    2020  Vol.  23(6):    855-859    [摘要](327)    [PDF](346)
  • 保健论坛
  • 健康管理发展现状及后疫情时期的新启示
    吕艳,彭涛,彭旭东,刘德军
    习近平总书记强调,没有全民健康,就没有全面小康。随着我国社会老龄化日益严重、疾病谱的改变,健康管理的需求日趋凸显,结合当下互联网信息技术飞速发展和大数据出现,如何在新形势下做好健康管理产业的发展与应用,实现“健康中国2030”,成为当下重要课题。本文就健康管理发展现状与应用进行综述,结合新型冠状病毒肺炎疫情下的健康新需求,分析健康管理发展现状存在的优势及问题,以期对后疫情时期健康管理发展思路提出参考建议。
    2020  Vol.  23(6):    860-864    [摘要](336)    [PDF](339)

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