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期刊信息

  • 主管

    国家卫生健康委员会

  • 主办

    北京医院
    中共安徽省委保健委员会

  • 承办

    中国科学技术大学附属第一医院
    (安徽省立医院)

  • 编委会主任

    黄洁夫

  • 总编辑

    胡世莲

  • 编辑部主任

    王静

  • 电话

    0551-62608457

  • 电子邮箱

    J.C.Healthcare@163.com

  • 通信地址

    安徽省合肥市红星路 1 号 715 信箱

  • 邮编

    230001

  • 中国标准连续出版物号

    ISSN 1672-6790

    CN 34-1273/R

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《中国临床保健杂志》创刊于1998年,大16开,双月刊。以临床医学与保健为主题,以促进保健医学的形成和发展为方向。设有专题笔谈、论著、基础研究、临床研究、综述、保健专栏等栏目,主要为从事医学与保健的临床和科研人员以及广大医疗保健工作者服务。为“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊),荣获“华东地区优秀期刊奖”、“安徽省优秀期刊奖”、“安徽省特色栏目奖”、国家卫生计生委主管出版物主题宣传激励项目“最佳期刊奖”。

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信息公告

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2019年第22卷第6期

(下载当期目录)

    科学认识和面对健康问题
  • 从健康管理角度科学认识和面对肺部结节
    程涛
    随着体检的普及,“肺结节”的检出率明显提高。那么,发现了肺结节怎么办?怎样区分肺结节的良恶性?本文将从肺结节的评估方法与内容、肺结节的定义和分类、肺结节诊断要点及肺结节管理策略四个方面普及与肺结节相关的知识,以期望能够帮助大家正确认识肺部结节以及对结节的治疗与随访措施。
    2019  Vol.  22(6):    721-723    [摘要](139)    [PDF](134)
  • 科学认识和面对甲状腺病变
    戴维德,高侃,贾静怡,水苗苗
    随着超声技术的不断发展,甲状腺疾病的发病率逐年递增。其中结节性病变所占比例较高。大部分为良性,但仍有部分具有恶变风险的结节需要被尽早筛查出。综合利用超声造影、超声引导细针穿刺技术以及分子学检测有助于提高对恶性结节的早期诊断率。硬化治疗、微波消融、射频消融等更微创、更个体化的治疗方案也被越来越多地运用于临床实践。
    2019  Vol.  22(6):    724-728    [摘要](134)    [PDF](135)
  • 科学认识和面对老年肌少症
    方向,胡世莲
    我国目前已进入老龄化社会,与老年人密切相关的肌少症受到越来越多的关注。对肌少症的认识也逐渐从肌量下降转向身体功能下降,近年来指南已将肌少症的危害纳入评估的核心指标。面对老年人肌少症的严峻形势,科学认识肌少症对老年慢性疾病及生活质量的严重危害;并根据老年肌少症患者的具体情况选择合适的应对策略,阻止及逆转肌少症的发展;维持老年人的肌肉质量、力量及功能,提高老年人的生活质量。
    2019  Vol.  22(6):    729-733    [摘要](147)    [PDF](135)
  • 科学认识和面对长期口服药物的营养风险
    于楠,王佳贺
    长期应用口服药物对患者带来的危害中除了肝肾功能损害以外,对患者营养状态的影响也较常见。近年来,有关口服药物造成患者营养不良的研究主要围绕口服降糖药物、激素以及非甾体类抗炎药物进行。二甲双胍和阿卡波糖会导致糖尿病患者体质量下降,同时,二甲双胍还会造成维生素B12吸收不良,引起患者巨幼细胞性贫血和肠道功能紊乱等。甲状腺激素治疗会引起患者骨骼和心血管系统的副作用和营养不良。非甾体抗炎药物会引起机体的胃肠道反应、肝脏损伤,进一步影响老年人的营养状态。
    2019  Vol.  22(6):    734-736    [摘要](137)    [PDF](136)
  • 科学认识和面对老年人谵妄
    丁燕莉,陈剑华
    谵妄是一种常见的疾病,后果严重甚至致命,治疗成本高却没有被充分认识。其病因及发病机制复杂,筛查辨识手段有限,还常常与痴呆叠加增加死亡率等。目前以早期识别干预及非药物治疗为主,药物治疗还存在一定争议。本文通过收集整理国内外文献,对这一疾病进行综述,与医务人员一起科学地认识和面对老年人谵妄。
    2019  Vol.  22(6):    737-745    [摘要](135)    [PDF](134)
  • 高血压患者血压变异性与颈动脉硬化的关系研究
    江洁,李结华,陈洁霞,奚艳
    目的 探讨原发性高血压患血压变异性(BPV)与颈动脉硬化的关系。方法 选择中老年高血压病患者共154例,同期进行24 h动态血压监测及颈动脉血管超声检查,根据颈动脉内膜中层厚度(IMT)将其分为IMT正常组(69例)及颈动脉硬化组(85例),以24 h收缩压变异性中位数为分界点,分为低 BPV 组(77例)和高 BPV 组(77 例)。结果 颈动脉硬化组较颈动脉IMT正常组相比,颈动脉硬化组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、24 h收缩压变异性、24 h舒张压变异性、IMT均显著增高(P<0.05);相对于低BPV组患者,高BPV组患者有更高的颈动脉IMT值及斑块检出率(P<0.05);24 h平均收缩压变异性与颈动脉IMT(r=0.64,P<0.05)呈正相关。结论 高血患者颈动脉硬化及斑块的形成与血压变异性密切相关。
    2019  Vol.  22(6):    746-748    [摘要](140)    [PDF](128)
  • 卡维地洛治疗慢性心力衰竭的效果及对左心重构与B型尿钠肽和超敏肌钙蛋白T水平的影响
    陈云江,龚艳春
    目的 探究卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床效果,并分析其对左心重构、B型尿钠肽(BNP)和超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平的影响。方法 选取120例慢性心力衰竭(CHF)住院患者,按随机数字表法将其分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。两组均给予常规药物治疗,对照组在常规药物治疗的基础上给予美托洛尔治疗,观察组常规药物治疗的基础上给予卡维地洛治疗,两组均连续治疗3个月。统计两组治疗后临床疗效;比较两组患者治疗前后左心重构指标,比较两组患者治疗前后BNP、hs-cTnT水平,统计并比较两组患者不良反应发生情况。结果 治疗后观察组临床总有效率为91.67%,对照组临床总有效率为75.00%。经比较,观察组临床总有效率显著高于对照组临床总有效率(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组患者左心室舒张末内径、左心室收缩末容积及血清BNP、hs-cTnT显著下降,且观察组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01);左室射血分数显著升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05或P<0.01);两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 卡维地洛可有效提高CHF患者临床疗效,延缓左心重构,提高心功能,降低BNP、hs-cTnT水平,安全性良好。
    2019  Vol.  22(6):    749-752    [摘要](138)    [PDF](128)
  • 孤立性肺结节中Ⅰ期非小细胞肺癌的危险因素分析及其病理不同进展程度的临床特征对比
    苗嫚丽,范晓云,丁佩山,王瑞,姜雪勤
    目的 分析孤立性肺结节中Ⅰ期非小细胞肺癌的危险因素和病理不同进展程度的临床及影像学特征。方法 回顾性分析行外科手术治疗具有明确病理结果的孤立性肺结节共240例,对各指标进行单因素分析,将具有统计学意义的相关指标进行logistic多因素回归分析得出Ⅰ期非小细胞肺癌的独立危险因素;按病理进展程度分为:良性结节组、原位癌组及浸润性肺癌组,进行组间对比。结果 单因素分析结果:年龄、发热症状、吸烟指数≥400、结节位置及边缘、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气征、血管集束征、钙化征,以上指标在SPN良性组与Ⅰ期非小细胞肺癌组间差异有统计学意义(P<0.05);经logistic多因素回归:年龄、发热、吸烟指数≥400、边缘、血管集束征、钙化征是Ⅰ期非小细胞肺癌的独立危险因素(P<0.05);病理不同进展程度组间比较结果见:年龄、吸烟指数≥400、支气管充气征在良性组与浸润性肺癌组差异有统计学意义(P<0.0167),性别在原位癌组与浸润性腺癌组差异有统计学意义(P<0.0167),发热、血管集束征在良性组与原位癌组及良性组与浸润性肺癌组差异有统计学意义(P<0.0167),结节直径、边缘、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征在良性组与浸润性肺癌组及原位癌组与浸润性肺癌组差异有统计学意义(P<0.0167),钙化征在良性组与原位癌组差异有统计学意义(P<0.0167)。结论 高龄、吸烟指数≥400、边缘不清、血管集束征是判断孤立性肺结节中Ⅰ期非小细胞肺癌的独立危险因素;而CT影像学提示有钙化征象则倾向于良性结节。经组间进一步比较,高龄、吸烟指数≥400及支气管充气征、血管集束多提示为恶性结节,而对于男性患者结节直径较大伴有毛刺征、分叶征或胸膜凹陷征的恶性结节多倾向于浸润性肺癌。
    2019  Vol.  22(6):    753-758    [摘要](137)    [PDF](130)
  • 早期康复对脑梗死患者运动功能和日常生活活动能力的影响
    周述娜,王蕾,仇莹莹,梁丽萍,李景云
    目的 评价早期康复治疗改善脑梗死患者Fugl-Meyer和ADL评分的效果。方法 选取82例脑梗死患者按照不同疗法将其纳入A组(41例)与B组(41例)。A组给予常规药物治疗,B组予以常规药物治疗联合早期康复治疗,对比两组的神经功能(NIHSS评分)、运动功能(Fugl-Meyer评分)、日常生活活动能力(ADL评分)以及总体疗效。结果 两组治疗后的NIHSS评分均低于本组治疗前,且B组低于A组,P<0.05;两组治疗后的Fugl-Meyer评分与ADL评分均高于本组治疗前,且B组均高于A组,P<0.05;B组的总有效率(92.7%)高于A组(75.6%),P<0.05。结论 早期康复治疗脑梗死的效果满意,可明显改善患者的神经功能、运动功能以及日常生活活动能力。
    2019  Vol.  22(6):    759-762    [摘要](134)    [PDF](120)
  • 短期胰岛素强化治疗对初诊老年2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响
    陈伟伟,王玉芬,车琦
    目的 探讨短期胰岛素强化治疗对初诊老年2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及血糖的影响。方法 将80例新诊断的老年2型糖尿病患者,按随机数字表法分成胰岛素强化治疗组(A组)和口服药物治疗组(B组)。比较两组治疗前后空腹血糖(FPG),馒头餐2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FIns)、空腹C肽(FCP)、β细胞胰岛素分泌指数(HOMA-IS)、β细胞胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标。结果 两组治疗后FPG、2 hPG、HOMA-IR较治疗前降低(P<0.05),空腹胰岛素、空腹C肽、HOMA-IS较治疗前升高(P<0.05);治疗后两组间比较,A组空腹胰岛素、HOMA-IS增高较B组明显(P<0.05),B组HOMA-IR降低较A组明显(P<0.05),两组治疗过程中低血糖发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胰岛素强化治疗可更好地控制老年2型糖尿病患者的血糖水平,改善β细胞功能,不增加低血糖风险。
    2019  Vol.  22(6):    763-765    [摘要](130)    [PDF](123)
  • CYP2C19基因多态性在冠心病经皮冠状动脉介入术后一年的随访研究
    余东彪,马礼坤,余晓凡,李龙伟
    目的 观察替格瑞洛和氯吡格雷的临床疗效,并探讨其与CYP2C19基因多态性的关系。 方法 入选2016年4月至2017年5月在中国科技大学附属第一医院接受住院治疗并行经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性冠脉综合征患者492例,所有患者均接受CYP2C19基因型检测,根据患者口服抗血小板聚集药物分为氯吡格雷组和替格瑞洛组。随访1年,观察两组患者主要心脏不良事件(MACE)和出血并发症的发生率。根据CYP2C19基因检测将两组分别分为三个亚组:快代谢型(CYP2C19*1/*1)、中代谢型(CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*3)和慢代谢型(CYP2C19*2/2*、CYP2C19*2/3*、CYP2C19*3/3*),分别观察各亚组患者的MACE发生率和治疗期间出血并发症的发生情况。 结果 替格瑞洛组和氯吡格雷组一年的死亡率、心肌梗死、心绞痛、脑梗死差异均无统计学意义,大中等量出血并无增加,小出血替格瑞洛组较氯吡格雷组有增加趋势,但差异无统计学意义。亚组分析中,替格瑞洛组与氯吡格雷组中的CYP2C19慢、中、快代谢相比,各亚组中一年的死亡率、心肌梗死、心绞痛、脑梗死差异均无统计学意义,大中等量出血并无增加,小出血替格瑞洛组较氯吡格雷组有增加趋势,但差异无统计学意义。 结论 替格瑞洛和氯吡格雷抗血小板聚集疗效及预后不受CYP2C19基因多态性的影响。
    2019  Vol.  22(6):    766-769    [摘要](147)    [PDF](117)
  • 抗氧化疗法对脑梗死急性期合并糖尿病患者血管内皮功能及自主活动能力的影响
    李星,潘春联,程伟,王希佳,潘小梅
    目的 探讨抗氧化疗法对脑梗死急性期合并糖尿病患者血管内皮功能及自主活动能力的影响。方法 按照随机数字表将160例脑梗死急性期合并糖尿病患者分成两组,每组80例。对照组按照常规治疗方法,观察组按照常规治疗方法同时联合抗氧化疗法(给予α-硫辛酸注射液,1次/天,2周为1个疗程)。治疗后,比较两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、氧化应激水平、血管内皮功能、不良反应;随访3个月,以改良Rankin量表(mRS)评估独立生活能力,采用改良Barthel指数(MBI)评定日常生活能力。结果 治疗后,观察组NHISS评分与入院时比较明显降低(P<0.05),且低于对照组NHISS评分(P<0.05);治疗2周后,观察组8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OHDG)、丙二醛 (MDA)水平下降,低于对照组(P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)水平升高,高于对照组(P<0.05);两组内皮素-1(ET-1)、血栓素B-2(TXB2)水平降低,且观察组低于对照组(P<0.05),6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)、一氧化氮(NO)水平升高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组均未发生明显不良反应,观察组患者未出现因不良反应而停药者;治疗后,两组Rankin 评分较治疗前降低(P<0.05),观察组Rankin 评分低于对照组(P<0.05),观察组MBI评分明显高于对照组(P<0.05)。结论 抗氧化疗法可有效改善脑梗死急性期合并糖尿病患者神经功能缺失程度,改善自主活动能力,且具有安全性,其机制可能与改善患者的血管内皮功能,抑制氧化应激水平有关。
    2019  Vol.  22(6):    770-774    [摘要](138)    [PDF](126)
  • 中老年营养不良与骨质疏松发生风险相关性研究
    卞庚,胡群力,殷实,方向,赵卫刚,黄毕林,李烨,方中良,付翠群,史玉雪,李影,丁西平[中国科学技术大学附属第一医院
    目的 探讨中老年人群营养不良与骨质疏松症的相关性。方法 选取中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)老年医学科收治的78例中老年骨质疏松患者,运用双能X线法测定所选取患者的骨密度(BMD),根据体质指数将78例患者分为营养不良组和营养正常组。对于两组患者的性别、不同年龄骨密度、骨盐含量以及骨密度的T值等相关指标进行比较。结果 在中老年患者中,营养不良组左上臂、右侧股骨、正位脊柱的骨密度均显著低于营养正常组(P均<0.05);两组上述各部位T值比较,差异也均有统计学意义(P均<0.01)。各部位骨盐含量,营养不良组较营养正常组明显更低(P<0.01)。在中老年人群中,营养不良组左上臂、正位脊柱部位的骨密度、骨盐含量都显著低于营养正常组(P均<0.05);而右侧股骨的骨密度两组间比较,差异不显著(P均>0.05)。但在老年男性中,右侧股骨营养不良较营养正常组T值显著降低(P<0.05)。在80岁以下中老年人群中,营养不良组的左上臂、右侧股骨、正位脊柱骨密度、骨盐含量、T值均显著低于营养状态正常组(P均<0.05)。在80岁及以上老年患者中,营养不良组的左上臂及正位脊柱中的骨密度与营养正常组对比显著降低,差异有统计学意义(P均<0.05),T值变化不明显,差异不显著(P均>0.05);正位脊柱中骨盐含量营养不良较正常组显著降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 营养不良是高龄患者骨质疏松的重要危险因素之一。
    2019  Vol.  22(6):    775-778    [摘要](148)    [PDF](124)
  • 青岛地区经皮冠状动脉介入术后患者二级预防现状的调查研究
    管甲亮,孙锦平,尹礼义,万超,王永彬,秦桥基,周长勇
    目的 了解冠心病二级预防药物的现状及危险因素控制情况,探讨冠心病二级预防规范化治疗的效果及不足。方法 通过选择在2016年1月1日至2017年12月31日期间因冠心病在青岛市4家三级甲等医院住院接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者528例,将青岛市省部级甲医院PCI术后218例患者分为A组、青岛市市级三甲医院乙、丙、丁PCI术后310例患者分为B组,采用回顾性研究方法,比较患者出院时、1月时、3月时、6月时及12月时冠心病二级预防药物应用情况及危险因素控制情况。结果 他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类、服用3种药物及服用4种药物的服用率随着随访时间的延长,其下降趋势与住院比较下降明显,差异有统计学意义 (P<0.05)。统计分析表明A组与B组中他汀类、β受体阻滞剂及ACEI/ARB类3种药物的服用率下降趋势明显,主要表现在出院6月及出院12月,且差异有统计学意义 (P<0.05),在出院及出院1月A组与B组的各类药物的服用率,且差异无统计学意义;在出院12月比较A组与B组各类药物的服用率情况,抗血小板药物两组之间差异无统计学意义(P>0.05),而他汀类、β受体阻滞剂及ACEI/ARB类3种药物的服用率差异有统计学意义(P<0.05)。将患者出院12月资料进行统计学分析,戒烟、体质量达标、血压达标及血脂达标的可控危险因素的达标率较出院1月均有明显的提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCI术后患者在住院期间二级预防药物用药很规范,但随着出院时间的延长,二级预防药物的服用率逐渐下降。
    2019  Vol.  22(6):    779-782    [摘要](136)    [PDF](120)
  • 益心舒片联合曲美他嗪治疗对慢性心力衰竭心功能参数及Adropin蛋白水平的影响
    吕杰,刘在美
    目的 探讨益心舒片联合曲美他嗪治疗对慢性心力衰竭心功能参数及Adropin蛋白水平的影响。方法 选取住院的86例慢性心力衰竭患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组43例。对照组给予盐酸贝那普利、琥珀酸美托洛尔缓释、氢氯噻嗪、螺内酯、地高辛及盐酸曲美他嗪等药物治疗;试验组在上述治疗基础上加用益心舒片,3片/次,3次/天。两组患者均连续治疗12周。超声心动图检测治疗前后两组心室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVSD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPW)变化并进行比较;检测氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)及Adropin蛋白治疗前后水平变化并进行比较。结果 治疗后,对照组总有效率为69.8%,试验组总有效率为88.4%,两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组LVEDD、IVSD、LVPW较治疗前明显降低,且试验组LVEDD、IVSD、LVPW低于对照组(P<0.05)。治疗后两组LVEF较治疗前明显升高,而NT-proBNP及Adropin蛋白较治疗前明显降低;治疗后试验组LVEF高于对照组,而NT-proBNP及Adropin蛋白治疗后明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 益心舒片联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭具有较好的临床疗效,能延缓病情进展,从而可对改善患者心力衰竭症状获益。
    2019  Vol.  22(6):    783-785    [摘要](143)    [PDF](137)
  • 老年2型糖尿病患者合并骨质疏松的相关危险因素分析
    刘林青,王娟,胡世莲,顾朋颖
    目的 分析老年2型糖尿病患者合并骨质疏松的相关危险因素。方法 收集124例年龄≥65岁的2型糖尿病患者病历资料。根据骨密度检测结果,分为骨质正常组和骨密度降低组(包括骨量减少组和骨质疏松组),其中骨质正常者40例,骨密度降低组84例。对这两组患者的性别、糖尿病病程、体质指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血钙(Ca)、血磷(P)、血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、25-羟基维生素D[25-(OH)D3]指标进行比较分析。结果 老年2型糖尿病患者合并骨密度降低组的女性比例明显高于男性比例(P=0.022)。多因素logistic回归分析得出:糖尿病病程、BMI、HbA1c、P、25-(OH)D3均是老年2型糖尿病患者合并骨质疏松的独立危险因素(P<0.05)。结论 长糖尿病病程、低BMI、高HbA1c、高P、低25-(OH)D3是老年2型糖尿病患者合并骨质疏松的危险因素。
    2019  Vol.  22(6):    786-789    [摘要](145)    [PDF](136)
  • 奥利司他联合西格列汀二甲双胍对肥胖型 2型糖尿病患者稳态模型胰岛素抵抗指数和胰岛β细胞功能指数的影响
    俞兰,陈晓燕,谢小莉,杨靖靖,钟祥,何家露,凌迎春,钱华
    目的 分析奥利司他联合西格列汀二甲双胍对肥胖型2型糖尿病患者稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、稳态模型胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)的影响。方法 将86例肥胖型2型糖尿病患者按随机数字表法分组,每组43例。对照组以西格列汀二甲双胍治疗,观察组在对照组基础上加奥利司他口服,比较两组治疗效果、血糖指标等。结果 对照组、观察组治疗总有效率分别为76.74%、93.02%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后与对照组比,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平显著下降,同时总胆固醇、三酰甘油水平明显降低(P<0.05),高密度脂蛋白明显升高(P<0.05)。治疗后,观察组稳态模型胰岛素抵抗指数明显低于对照组,稳态模型胰岛β细胞功能指数明显高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 奥利司他联合西格列汀二甲双胍对肥胖型2型糖尿病患者疗效显著,能有效改善血糖、血脂指标,且可改善胰岛β细胞功能,减轻机体的胰岛素抵抗情况。
    2019  Vol.  22(6):    790-793    [摘要](148)    [PDF](131)
  • 单次亚麻醉剂量氯胺酮对乳腺癌根治患者术后早期情绪及恢复质量的影响
    李万红,韩明明,侯涛,李娟,翟明玉
    目的 观察单次亚麻醉剂量氯胺酮对乳腺癌根治患者术后早期抑郁和焦虑情绪反应和术后早期恢复质量的影响。方法 80例择期拟行乳腺癌根治患者,采取随机数字表分为氯胺酮组(Ket组)和对照组(Con组),每组40例。常规静脉麻醉诱导并置入喉罩机械通气后,Ket组和Con组分别静脉持续泵注50 mL氯胺酮(0.5 mg/kg)和0.9%氯化钠注射溶液,均持续20 min泵完。术后所有患者采用相同的镇痛方案。采用抑郁自评量表(SDS量表)和焦虑自评量表(SAS量表)于术前1天以及术后第3天对患者情绪进行评估,同时采用40项恢复质量评分量表(QoR-40量表)对患者术后恢复质量进行评估。术后2 d内观察并记录患者的NRS疼痛评分,当NRS评分≥4分时给予补救镇痛,每次静脉给予2 mg羟考酮,并记录为1次补救镇痛。记录术后气管导管拔除时间、拔管时有无呛咳、苏醒期有无躁动及谵妄的记录在恢复室(PACU)期间的Ramsay镇静评分,幻觉、恶心、复视、呕吐、头晕等不良反应。结果 与Con组比较,Ket组术后第3天的SDS量表和SAS量表的评分均降低(P<0.05),术后抑郁的发生率(Con组 比Ket组:37.5%比55%)和焦虑的发生率(Con组比Ket组:45%比57.5%)也有较明显降低;与Con组比较,Ket组术后第3天的QoR-40量表评分升高(P<0.05);与Con组比较,Ket组术后2天内补救镇痛比例有较明显降低;两组在恢复室期间的Ramsay镇静评分差异无统计学意义。术后两组患者喉罩拔除时间、复苏室内谵妄及躁动的发生率差异均无统计学意义。复苏室观察期间,两组均未出现明显复视、恶心、头晕、呕吐等不良反应。结论 乳腺癌根治患者静脉给予单次亚麻醉剂量氯胺酮能降低术后早期抑郁评分及焦虑评分,提高术后早期恢复质量。
    2019  Vol.  22(6):    794-797    [摘要](140)    [PDF](123)
  • 西安市某三甲医院65岁以上体检老年人维生素D营养状况调查分析
    王婷,刘振国,刘玥,何小静,赵媛
    目的 了解西安市65岁以上老年人维生素D营养状况。方法 选取陕西省人民医院2017—2018年间干部体检中心查体的65岁以上老年人,排除肝肾功能异常,采用化学发光法测定血清25羟维生素D[25(OH)D]水平。结果 被抽样老年人25(OH)D 值为15.27(12.04,0.70) μg/L,充足率仅为7%,老年男性与女性25(OH)D 值差异无统计学意义(P=0.82),80岁以上老年人较其他年龄段老年人25(OH)D 值更低(P=0.04)。结论 被抽样的西安市65岁以上老年人普遍存在维生素D缺乏。
    2019  Vol.  22(6):    798-800    [摘要](139)    [PDF](120)
  • 复杂Schatzker IV型胫骨平台骨折入路选择的探讨
    李黎,方诗元,王叙进,徐磊,徐玮,夏睿,杨家赵,刘雷,谢凯
    目的 探讨伴后外侧平台塌陷的Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的手术入路选择和临床疗效。方法 选取伴后外侧平台塌陷的Schatzker IV型胫骨平台骨折46例。依据后外侧平台塌陷的位置制定个性化的手术入路,其中前外侧联合后内侧入路17例(A组),外侧腓骨小头截骨联合后内侧入路8例(B组),后内侧倒“L”入路21例(C组)。记录手术时间、出血量、并发症及Rasmussen影像学评分、美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节活动度、胫骨平台角及内侧后倾角。结果 46例患者随访12~28个月,平均时间16个月;三组不同手术入路的手术时间和出血量差异无统计学意义;术后切口均Ⅰ期愈合,3例出现小腿肌间静脉血栓;B组出现1例腓总神经损伤,3周后恢复,1例腓骨截骨处出现不愈合;术后12个月Rasmussen评分为16.3分(范围:14~18分),优37例,良6例,可2例,差1例;术后12个月HSS评分平均88.6分(范围:85~94分),优33例,良8例,可4例,差1例。本组终末随访膝关节屈伸活动度为103°~120°,平均115.5°。术后即刻和终末随访胫骨平台内翻角和胫骨内侧平台后倾角差异无统计学意义。结论 伴后外侧平台塌陷的Schatzker IV型胫骨平台骨折可依据后外侧塌陷骨块的中心点位置来选择合理的手术入路,后外侧塌陷的骨块往往是影响内侧平台劈裂骨块复位的关键点。
    2019  Vol.  22(6):    801-804    [摘要](134)    [PDF](125)
  • 血清脑钠肽水平与老年慢性心力衰竭患者心功能的相关性
    刘悦晴,黄淑顺
    目的 探讨血清脑钠肽(BNP)和超声心动图在评估慢性心力衰竭(CHF)患者心功能中的临床价值。方法 选择120例CHF患者为观察组,同期体检的健康人群120例作为对照组,比较不同心功能分级比较超声心电图参数及BNP水平、左心射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)。并按照心功能分级 和BNP是否正常进行分组,分析血清BNP和超声心动图与心功能分级相关性,评价血清BNP和超声心动图在评估CHF心功能分级中的价值。结果 观察组的血清BNP、LVEDD水平均高于对照组,LVEF低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。按照心力衰竭级别分组,各组间的BNP水平不同,且任意两组间的BNP有统计学差异,随着心力衰竭级别的增加,BNP逐渐增加(P<0.05);随着心力衰竭级别的增加,LVEF逐渐降低(P<0.05);各组间的LVEDD不同,且心力衰竭Ⅲ级与Ⅰ级、Ⅳ级与Ⅰ级、Ⅳ级与Ⅱ级间差异有统计学意义(P<0.05);随着心力衰竭级别的增加,BNP水平逐渐增加(P<0.05)但LVEF水平逐渐降低(P<0.05);各组间的LVEDD不同,且心力衰竭Ⅲ级与Ⅰ级、Ⅳ级与Ⅰ级、Ⅳ级与Ⅱ级间差异有统计学意义(P<0.05)。血清BNP与LVEF呈负相关,但与LVEDD呈正相关(P<0.05);BNP升高组患者的年平均住院次数、住院时间均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清BNP和LVEF、LVEDD参数一起用于CHF患者心功能评估,可提高评估准确性,为病情评估、临床治疗提供理论指导依据。
    2019  Vol.  22(6):    805-808    [摘要](138)    [PDF](120)
  • 多指标联合预测阵发性心房颤动导管消融术后复发的研究
    游杨杨,苏浩,徐健,朱红军,沈伟,周晓娟,周足金,张理想
    目的 探讨阵发性心房颤动术后复发相关危险因素以及多指标联合检测评估阵发性心房颤动复发风险评估的价值。 方法 选取318例行阵发性心房颤动消融的手术患者,根据1年内随访的结果分别分为复发组50例和未复发组268例。分别监测患者的生化指标以及心脏超声指标,并构建三种指标联合(中性粒细胞/淋巴细胞比值、左房内径和左房容积指数)的新的联合指标预测模型对于阵发性心房颤动导管消融术后的复发风险进行评估。 结果 两组患者性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、左室舒张末内径、左室射血分数、肺动脉压力、甲状腺功能、球蛋白差异无统计学意义。尿酸、中性粒细胞/淋巴细胞比值、左房内径、左房容积指数差异有统计学意义。中性粒细胞/淋巴细胞比值、左房内径、左房容积指数为阵发性心房颤动复发预测的危险因素。分别比较新的联合指标、左房内径、左房容积指数、中性粒细胞/淋巴细胞比值预测阵发性心房颤动术后心房颤动复发的受试者工作特征的曲线下面积(AUC)。新的联合指标预测阵发性心房颤动术后复发的AUC为0.918,灵敏度为0.820,特异度为0.899;中性粒细胞/淋巴细胞比值预测阵发性心房颤动术后复发的AUC为0.792,灵敏度为0.660,特异度为0.951;左房内径预测阵发性心房颤动术后复发的AUC为0.661,灵敏度为0.560,特异度为0.724;左房容积指数预测阵发性心房颤动术后复发的AUC为0.876,灵敏度为0.900,特异度为0.716。 结论 中性粒细胞/淋巴细胞比值、左房内径和左房容积指数联合对阵发性心房颤动术后复发的预测风险评估价值高于任何单一指标,预测阵发性心房颤动术后复发更可靠。
    2019  Vol.  22(6):    809-813    [摘要](146)    [PDF](133)
  • 莫西沙星联合匹多莫德治疗老年呼吸道感染患者的效果及细胞免疫指标评估
    孔一名,王笑咪,李小波,郭微微,黄茂,张添威
    目的 评估老年呼吸道感染患者应用莫西沙星联合匹多莫德治疗的效果及对细胞免疫指标的影响。方法 选取84例老年呼吸道感染患者,根据不同治疗方案纳入A组(42例)与B组(42例)。A组应用莫西沙星治疗,B组应用莫西沙星联合匹多莫德治疗,对比两组的治疗效果、临床症状改善时间(发热、肺啰音、咳嗽咳痰)、细胞免疫指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)以及血清炎性因子水平[白细胞介素(IL)-6、IL-8及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果 B组的总有效率(95.24%)高于A组(80.95%),P<0.05;B组发热、肺啰音、咳嗽咳痰的改善时间[(2.84±0.23)d、(4.11±0.40)d、(3.51±0.62)d]均短于A组[(3.91±0.36)d、(5.25±0.56)d、(4.76±0.83)d],P均<0.05;B组治疗后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+[(42.16±6.53)%、(27.15±3.96)%、1.84±0.79]均优于A组[(35.87±4.21)%、(32.82±4.11)%、1.36±0.53],P均<0.05;B组治疗后的IL-6、IL-8、TNF-α[(72.89±64.36)ng/L、(162.37±105.91)ng/L、(107.86±59.62)μg/L]均低于A组[(159.66±75.80)ng/L、(385.84±142.68)ng/L、(189.44±76.56)μg/L],P均<0.05。结论 老年呼吸道感染患者应用莫西沙星联合匹多莫德治疗的效果显著,可有效消除患者的临床症状,且可改善免疫功能指标,降低血清炎性因子水平。
    2019  Vol.  22(6):    814-817    [摘要](147)    [PDF](118)
  • 临床研究
  • 老年脑卒中偏瘫合并肺部感染的临床特点及危险因素分析
    韩晓涛,赵颖,张波
    目的 探讨老年脑卒中偏瘫合并肺部感染的临床特点、危险因素分析。方法 收集2014年1月至2018年1月临床确诊的104例老年脑卒中偏瘫患者的病历资料。根据是否发生肺部感染分为感染组(n=52)和非感染组(n=52),应用logistic回归分析对发生肺部感染的因素进行多因素分析。结果 104例老年脑卒中偏瘫合并肺部感染患者中,感染组慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、糖尿病史、吸烟史、意识障碍、长期卧床、吞咽困难、侵入性操作合并肺部感染率分别明显高于非感染组[(5.71±0.66)分比(3.19±0.47)分,(34.63±4.72)d比(25.73±3.82)d,P均<0.05];经logistic回归多因素分析显示COPD病史、长期卧床、吞咽困难及意识障碍是老年脑卒中偏瘫合并肺部感染的独立危险因素(P<0.05);感染组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及住院时间均高于非感染组,同时感染组病死率(28.85%)高于非感染组(9.62%),P<0.05。结论 老年脑卒中偏瘫患者合并肺部感染的发生与COPD病史、长期卧床、吞咽困难及意识障碍密切相关,是其独立危险因素。
    2019  Vol.  22(6):    818-820    [摘要](137)    [PDF](116)
  • 三维超声成像判断老年人膀胱癌浸润程度及分期
    王川予,陈秀华,范小晶,刘媛,王建龙,何淑蓉,郭发金
    目的 探讨三维超声成像及三维超声断层显像技术在判断老年人膀胱癌浸润程度及分期中的应用价值。方法 对42例老年膀胱癌患者采用三维超声检查,判断膀胱癌的浸润程度及其分期。结果 三维超声提示:膀胱癌T1期24例,癌灶局限于膀胱黏膜层;T2期6 例,癌灶侵犯膀胱壁浅层,但未突破深肌层;T3期5例,癌灶突破膀胱壁全层;T4期7例,癌灶侵犯到周围组织。病理证实膀胱癌T1期21例,T2期9例,T3期5例,T4期7例。以术后病理结果为金标准,三维超声判断膀胱癌浸润程度的准确性为85.7%。结论 三维超声成像结合断层显像技术可以无创判断膀胱癌的浸润程度和分期。
    2019  Vol.  22(6):    821-823    [摘要](135)    [PDF](127)
  • 腹直肌旁入路与改良Stoppa入路治疗髋臼骨折的临床比较
    刘雷,方诗元,王叙进,徐磊,杨家赵,王昊
    目的 比较腹直肌旁入路与改良Stoppa入路治疗髋臼骨折临床疗效。方法 收集髋臼骨折患者33例病历资料,根据其手术方式不同将其分为试验组(腹直肌旁入路)与对照组(改良Stoppa入路),其中试验组17例,对照组16例,比较两组一般资料、手术时间,出血量,术后并发症以及住院时间,使用Matta评分评价术后骨折复位情况。结果 两组患者骨折复位满意度、平均住院时间,术后并发症发生率以及患侧髋关节Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),经腹直肌旁入路手术切口,手术时间,出血量均小于改良Stoppa入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹直肌旁入路较改良Stoppa入路治疗需行前路固定的髋臼骨折创伤较小,可作为髋臼骨折治疗的一种新的方式。
    2019  Vol.  22(6):    824-827    [摘要](138)    [PDF](119)
  • 微球囊压迫术治疗三叉神经痛的日间手术管理实践
    王晓岩,姜悦,刘菲,王静
    目的 探讨微球囊压迫术治疗三叉神经痛的日间手术管理模式及其效果。方法 80例保守治疗无效的三叉神经痛患者,采用经皮穿刺微球囊压迫半月神经节的日间手术治疗,记录患者术前等候时间、平均住院时间、费用、疗效及术后并发症。结果 80例患者术前平均等候时间(1.47±0.91)d、平均住院时间(8.30±1.88)h、费用消耗(20507.78±460.72)元;治疗后当日、1月、3月、6月和1年疼痛数字评分显著低于治疗前(P<0.01)、满意度评分显著高于治疗前(P<0.01);无严重手术相关并发症。结论 微球囊压迫术作为日间手术管理是安全、高效、可行的。
    2019  Vol.  22(6):    828-831    [摘要](135)    [PDF](117)
  • 腹膜外腹腔镜疝修补术在老年腹股沟疝中的应用
    刘琪,袁波,杜应莲
    目的 探讨腹膜外腹腔镜疝气修补术在老年腹股沟疝中的应用价值。方法 选取老年单侧腹股沟疝住院患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者采用疝囊高位结扎疝修补术,观察组患者采用腹膜外腹腔镜疝气修补术,观察比较两组患者手术时间、住院天数、置管时间、术中出血量和住院总费用,术后1 d和3 d按视觉模拟评分法(VAS)评分,并发症发生率及1年内复发率。结果 观察组患者在手术时间、住院天数、置管时间、术中出血量和住院总费用均显著低于对照组。观察组术后1 d和3 d VAS评分显著低于对照组(P<0.05),观察组患者并发症发生率(10.0%)显著低于对照组患者(32.5%),P<0.05。术后随访调查显示,两组患者1年复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝疗效显著,具有创伤小,恢复快,费用低,并发症少和复发率低等优点。
    2019  Vol.  22(6):    832-834    [摘要](133)    [PDF](116)
  • 消癌平口服液联合PC方案治疗非小细胞肺癌及对基质金属蛋白酶的影响
    谷见法,李艳艳,冯应勤,易善永,刘松格,冯帆
    目的 观察消癌平口服液联合PC方案治疗原发性非小细胞肺癌(NSCLC)及对血清基质金属蛋白酶(MMPs)的影响。方法 采用回顾性分析的方法,将76例患者按治疗方法的不同分为对照组40例和观察组36例,对照组予PC方案(培美曲塞+顺铂),治疗组加用消癌平口服液。比较两组近期临床疗效、卡氏功能状态(KPS)评分,ELISA法测定MMP-2、MMP-7、MMP-9含量,记录毒性作用。结果 治疗后,观察组临床控制率为69.4%,明显高于对照组的42.5%(P<0.05)。与对照组相比,观察组KPS评分显著升高,血清MMP-2、MMP-7、MMP-9含量。观察组白细胞减少和乏力发生率分别为30.6%和22.2%,均显著低于对照组的62.5%和57.5%(P<0.05)。结论 消癌平口服液联合PC方案治疗NSCLC疗效肯定、安全性好,且可降低MMPs。
    2019  Vol.  22(6):    835-838    [摘要](142)    [PDF](111)
  • 针刺结合穴位按摩法在脑卒中吞咽康复中的应用研究
    罗蕾蕾,吴鸣,范连彬,马欢欢
    目的 探讨针刺结合穴位按摩法在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。方法 选择60例脑卒中吞咽障碍患者,采用洼田饮水试验,确定吞咽障碍及严重分级,将其按随机数字表法分为对照组和研究组。对照组患者行常规吞咽功能康复治疗结合针刺治疗,每日1次,30 d为一疗程;研究组患者每日常规吞咽功能治疗、针刺治疗1次,穴位按摩2次,30 d为一疗程。比较两组患者吞咽障碍的改善程度及肺部感染发生的情况。结果 两组吞咽障碍改善情况差异有统计学意义 (P<0.05),研究组优于对照组;两组肺部感染率,研究组低于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。结论 穴位按摩法康复护理能提高卒中后吞咽功能,减少卒中后肺部感染。
    2019  Vol.  22(6):    839-841    [摘要](137)    [PDF](115)
  • 阿司匹林肠溶片联合他汀类药物治疗冠心病心绞痛的效果
    叶智勇,郑夏妹,郑尚荣,蒋辉,王松,杨文杰,谢敏超,吕敏
    目的 观察阿司匹林肠溶片联合他汀类药物治疗冠心病心绞痛患者的疗效,以为临床提供数据支持。方法 选出100例冠心病心绞痛患者,按照随机数字表法纳入对照组(n=50)及观察组(n=50),分别在常规治疗的基础上给予阿司匹林肠溶片治疗及阿司匹林肠溶片联合他汀类药物治疗,对比两组的临床疗效、止痛效果、硝酸甘油停减情况、心绞痛发作情况(发作次数、疼痛程度评分及持续时间)、心功能(左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数)、生活质量(SF-36评分)。结果 观察组临床疗效的总有效率(94.0%)高于对照组(78.0%),观察组止痛效果的总有效率(90.0%)高于对照组(74.0%),观察组硝酸甘油停减率(98.0%)高于对照组(86.0%),观察组心绞痛发作次数、疼痛程度评分、持续时间均少于对照组,观察组治疗后的心功能指标均优于对照组,观察组治疗后的SF-36评分高于对照组,各组对比差异均显著(P<0.05)。结论 阿司匹林肠溶片联合他汀类药物治疗冠心病心绞痛患者的疗效显著,可提高硝酸甘油停减率,减少心绞痛发作次数与持续时间,减轻疼痛程度,还可改善心功能与生活质量,值得推行。
    2019  Vol.  22(6):    842-845    [摘要](141)    [PDF](118)
  • 根治性膀胱切除-回肠膀胱术的腹腔镜与开放手术疗效比较
    王晶,孔令全,董晓程,肖峻,刘骋
    目的 比较根治性膀胱切除-回肠膀胱术的腹腔镜(LRC)与开放(ORC)手术疗效。方法 回顾性分析76例行LRC或ORC-回肠膀胱术患者的临床资料,41例行LRC,35例行ORC,比较两组患者一般资料、围手术期资料、病理结果及术后并发症等。结果 76例手术均顺利完成。LRC组与ORC组的手术时间差异无统计学意义,LRC组的估计出血量、输血率、术中输血量、进食时间及术后下床活动时间均显著优于ORC组,LRC组Clavien-Ⅱ级以上的并发症显著低于ORC组。两组术后病理分期分级、淋巴结转移差异无统计学意义。结论 与ORC相比,LRC可显著降低术中输血率和输血量,促进早期下床和经口进食,降低手术相关并发症。
    2019  Vol.  22(6):    846-848    [摘要](155)    [PDF](142)
  • 疼痛自主评估结合舒适护理干预缓解急性胰腺炎患者疼痛及焦虑效果评价
    周祥花,苏仕功
    目的 探讨患者自主疼痛评估结合舒适护理干预缓解急性胰腺炎患者疼痛及焦虑情绪的临床应用效果。 方法 选取24例急性胰腺炎患者为对照组,接受常规护理模式并由护理人员对其进行疼痛评估;选取25例急性胰腺炎患者为干预组,该组由患者进行疼痛自主评估,同时采用舒适护理模式进行干预。观察并记录两组患者疼痛评估的差异性、疼痛持续时间、疼痛分值下降程度、住院时间及患者满意度。 结果 由患者自主评估的疼痛程度与护理人员进行的疼痛评估在疼痛评分结果上差异有统计学意义(P<0.05),干预组结合舒适护理干预并进行疼痛自主评估,在疼痛持续时间、疼痛降低程度及住院时间差异有统计学意义(P<0.05),且降低了患者焦虑情绪。 结论 疼痛自主评估结合舒适护理模式在急性胰腺炎患者的护理应用中取得一定效果,能有效缩短患者的疼痛持续时间、住院时间、降低患者疼痛感和焦虑负性情绪,在临床上具有一定的使用意义和推广价值。
    2019  Vol.  22(6):    849-851    [摘要](142)    [PDF](135)
  • 代谢手术在糖尿病患者中的应用
    喻宝文,叶山东
    糖尿病作为一个全世界范围内流行的慢性发展性疾病,影响着全世界超过4亿人,给社会和家庭带来了巨大的经济和医疗压力。目前,糖尿病的缓解仍主要依靠于药物。近年来,美国糖尿病协会(ADA)、国际糖尿病联盟(IDF)等将代谢手术(减重手术)推荐为肥胖2型糖尿病患者的可选择的治疗方法之一。本文对手术治疗糖尿病的适应证及方法进行了比较详细的描述和比较,阐述了其相关机制及影响因素,同时简要介绍了手术在1型糖尿病中应用的病例。
    2019  Vol.  22(6):    852-855    [摘要](143)    [PDF](145)
  • 超声在类风湿关节炎诊疗中的应用进展
    叶显俊,陈竹
    类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病,超声检查越来越多的应用于类风湿关节炎的临床诊疗中,灰阶二维超声在检测滑膜增厚、关节积液及骨侵袭方面具有较高的敏感性,彩色多普勒超声和超声造影可用于评估滑膜炎活动性。该文介绍了超声检查在类风湿关节炎诊疗中的应用情况。
    2019  Vol.  22(6):    856-859    [摘要](147)    [PDF](135)
  • 基于冠心病全程管理的“治未病”理论和实践
    黄明艳,陈光,高嘉良,刘超,王阶
    中医“治未病”理论从未病先防、既病防变和愈后防复三个方面为冠心病的全程防治提供了具体的思路和方法,对预防冠心病的发生、发展及介入术后再狭窄都具有重要的指导意义。未病先防是指改善冠心病易患人群的危险因素以预防冠心病的发生,主要包括饮食、运动和情绪调摄以改变不健康的生活方式和调理易患体质,冠心病的易患体质主要包括痰湿体质、瘀血体质和湿热体质,通过调理易患体质可改善冠心病患者的危险因素进而减少冠心病的发生;既病防变主要为稳定斑块,痰瘀互结是斑块形成的基本病机,热毒内蕴影响斑块的稳定性,中药化痰活血抑制斑块进展,清热解毒防止斑块破裂,联合应用以稳定斑块;愈后防复主要为预防介入术后再狭窄,冠心病介入术后正气未复,瘀血内停是冠心病复发的基本病机,中药补益正气、活血化瘀合用以固本培元、调通脉道以预防术后再狭窄。
    2019  Vol.  22(6):    860-864    [摘要](141)    [PDF](121)

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