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期刊信息

  • 主管

    国家卫生健康委员会

  • 主办

    北京医院
    中共安徽省委保健委员会

  • 承办

    中国科学技术大学附属第一医院
    (安徽省立医院)

  • 编委会主任

    黄洁夫

  • 总编辑

    胡世莲

  • 编辑部主任

    王静

  • 电话

    0551-62608457

  • 电子邮箱

    J.C.Healthcare@163.com

  • 通信地址

    安徽省合肥市红星路 1 号 715 信箱

  • 邮编

    230001

  • 中国标准连续出版物号

    ISSN 1672-6790

    CN 34-1273/R

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《中国临床保健杂志》创刊于1998年,大16开,双月刊。以临床医学与保健为主题,以促进保健医学的形成和发展为方向。设有专题笔谈、论著、基础研究、临床研究、综述、保健专栏等栏目,主要为从事医学与保健的临床和科研人员以及广大医疗保健工作者服务。为“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊),荣获“华东地区优秀期刊奖”、“安徽省优秀期刊奖”、“安徽省特色栏目奖”、国家卫生计生委主管出版物主题宣传激励项目“最佳期刊奖”。

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信息公告

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2020年第23卷第2期

(下载当期目录)

    述评
  • 我国老年慢性病管理及预防保健的重要意义
    范利,邹晓
    2020  Vol.  23(2):    145-147    [摘要](388)    [PDF](487)
  • 专题●认知功能障碍
  • 阿尔茨海默病的诊断进展
    张伟娇,张巍
    阿尔茨海默病(AD)是老年期痴呆的最常见的原因,目前已有多个AD诊断标准,各标准之间存在差异,各有优劣。总结和比较各标准有助于临床医生及科研人员在不同情况下选择适合的标准用于诊断。随着AD诊断标准的演变,AD的病理生理学过程和生物学标志物的作用日益受到关注,对临床诊治和科学研究均具有重要意义。
    2020  Vol.  23(2):    148-152    [摘要](313)    [PDF](334)
  • 阿尔茨海默病药物治疗的现状及展望
    孙蓉,宋绍霏,张通
    阿尔茨海默病(AD)是一种神经系统退行性疾病。随着人口老龄化,发病率日益增加。根据中国疾控中心统计数据显示,2005—2016年的10余年里,因AD死亡的人数增长比例高达57.8%,预计到2050年全球AD痴呆患者将超过1亿。针对AD的药物治疗一直是研究热点,全世界范围内正在大规模开展抗AD新药的临床前筛选工作,然而,在所有类型AD治疗药物中,失败率均大于99%,而对于疾病修饰治疗(DMTs)失败率为100%。目前仅有五种药物被批准用于治疗,均为乙酰胆碱酯酶抑制剂和谷氨酸受体拮抗剂,且只能减缓症状,无法改变疾病进程。本文就阿尔茨海默病目前常用药物治疗、新药研发现状以及未来研发方向进行介绍。
    2020  Vol.  23(2):    153-156    [摘要](297)    [PDF](401)
  • 认知功能障碍非药物干预的研究进展
    雷幸幸,宋鲁平
    认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害。由于药物治疗效果有限,非药物干预逐渐成为研究热点。非药物干预在配合改善认知功能药物(如胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸拮抗剂)治疗的同时,不仅可以改善认知功能障碍患者的认知功能,增加认知储备,还可使患者的生活充实有意义。非药物干预手段以认知训练为主,计算机辅助认知训练逐渐成为发展新趋势,其具有训练难度自适应、减轻工作量、远程居家训练和及时反馈等优点。其他方法包括运动干预(有氧运动、抗阻运动和太极等)、神经调控技术(重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激等)、中医非药物干预(针刺治疗和推拿疗法等)、饮食干预、怀旧疗法和音乐疗法等。本研究对认知功能障碍的非药物治疗手段进行综述,以期为认知功能障碍的治疗提供理论支撑。
    2020  Vol.  23(2):    157-160    [摘要](293)    [PDF](293)
  • 血管性认知障碍的诊断与治疗
    张守字
    血管性认知障碍(VCI)是继阿尔茨海默病(AD)之后第2个常见的痴呆病因。临床发病可以是急性起病,有明确的卒中病史;也可以是渐进或隐袭起病,通常没有明显的卒中病史,经历轻度认知损害(MCI)逐渐发展为痴呆,临床主要依据患者发病特征和认知功能下降表现,结合影像学特征进行诊断。循证医学证据证明,胆碱酯酶抑制剂及兴奋性氨基酸(NMDA)受体拮抗剂对血管性认知障碍治疗有一定疗效。
    2020  Vol.  23(2):    161-164    [摘要](289)    [PDF](338)
  • 痴呆患者的多学科管理
    李文杰,吕继辉
    痴呆是常见的老年综合征之一,不仅威胁患者健康和寿命,还给家庭和社会带来沉重负担。痴呆常由脑器质性疾病所致,痴呆患者通常存在多病共患以及各种心理和社会家庭问题,需要老年多学科团队(GIT)的先进模式进行全人管理。本文对GIT的概念与发展背景进行阐述,介绍了GIT服务于痴呆患者的适应证、运作模式及意义,并对其实践效果进行了评价,以帮助同行们了解和掌握GIT管理模式在痴呆患者中的应用。
    2020  Vol.  23(2):    165-168    [摘要](293)    [PDF](327)
  • 不同类型痴呆患者精神行为症状的特点和处理
    张赛,顾平
    精神行为症状是痴呆患者非认知损害的一种临床表现,可发生于疾病的各个阶段,严重影响患者的生活质量,加重照料者负担。不同病因所致的痴呆精神行为症状相似,但又有各自的特点。目前针对痴呆精神行为症状的治疗手段包括非药物治疗和药物治疗。本文就常见类型痴呆的精神行为症状的特点进行简要概述,同时对目前常用的治疗方法进行总结,以期对临床应用有所帮助。
    2020  Vol.  23(2):    169-173    [摘要](294)    [PDF](308)
  • 肠道微生物与老年人认知功能障碍
    黄毕林,丁西平,单培彦,胡世莲
    肠道微生物参与人体众多生理代谢活动,具有十分重要的生理意义,肠道微生物的组成与人体的健康状况密切相关。以往认为,由于血脑屏障和肠道屏障的存在,肠道微生物对大脑的影响很小。近年来越来越多的研究显示,肠道微生物可通过多种途径作用于中枢神经系统。不仅影响神经系统的正常发育,还参与了许多神经精神疾病的发病过程,如焦虑、抑郁症、孤独症、精神分裂症等,通过给患者服用益生菌等微生态制剂可改善患者的临床症状;更重要的进展提示,肠道微生物与认知障碍可能有重要关系。本文就肠道微生物和人体中枢神经系统之间的相互作用、肠道菌群在老年期的变化,以及肠道微生物在认知障碍中的作用和相关治疗进展做一综述。
    2020  Vol.  23(2):    174-177    [摘要](290)    [PDF](280)
  • 论著
  • 超敏C反应蛋白与老年患者活动能力的关系
    肖敏,曾平,刘晓红,曲璇
    目的 了解非特异性炎性指标超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与老年患者的活动能力和日常生活活动能力的关系。方法 回顾性分析2016年1年间北京协和医院老年科住院患者的hs-CRP与简易体能状况评分(SPPB)和日常生活活动Barthel指数评分(Barthel-ADL)等。结果 182例患者的年龄(72.7±7.6)岁。hs-CRP升高组(≥3 mg/L)45例,hs-CRP正常组137例,两组的SPPB评分分别为(8.2±3.7)分和(9.7±2.9)分(P<0.05),Barthel指数分别为(80±26)分和(92±15)分(P<0.05)。按照SPPB评分分为两组,SPPB<10分组67例,10~12分115例;两组中年龄≥75岁分别为45例和31例(P<0.05);两组中hs-CRP≥3 mg/L患者分别为25例和20例(P<0.05)。按照Barthel指数分为两组,≤70分32例,75~100分150例;两组患者年龄≥75岁者分别为24例和52例(P<0.05);两组中hs-CRP≥3 mg/L患者分别为15例和30例(P<0.05)。结论 hs-CRP升高与老年患者躯体活动能力和日常生活活动能力下降有关联,对于功能状态下降的老年人需要关注炎症状态。
    2020  Vol.  23(2):    178-181    [摘要](314)    [PDF](309)
  • 基于数据挖掘分析中医健脾单元疗法对痛风患者代谢指标的影响及其干预研究
    孙广瀚,刘健,龙琰,鲍丙溪,张颖
    目的 运用随机行走模型评价中医健脾单元疗法对痛风(Gout)患者代谢指标的影响。方法 利用安徽中医药大学第一附属医院住院病历数据处理系统采集患者信息,研究其代谢指标:同型半胱氨酸(Hcy)与尿酸(UA)。收集并整理该院风湿免疫科2012 年6 月至2018年12月Gout住院患者。依据是否使用黄芩清热除痹胶囊分为单元疗法组和单纯中药组,利用随机行走模型和关联规则评价中医健脾单元疗法对Gout患者Hcy和UA影响。结果 ①共纳入274例Gout患者符合研究要求,单纯中药组为106例(38.69%),单元疗法组168例(61.31%)。基于四性和五味的中医理论,其中寒性草药(出现110次,37.7%),温性(出现89次,30.5%)和凉性的(出现18次,6.2%)是使用频率排名前三的草药。②经关联规则分析:在同样使用黄芩清热除痹胶囊情况下,Hcy降低与蒲公英、泽兰、泽泻、黄柏、威灵仙、车前草升高呈关联,UA降低与山慈菇、川牛膝、泽泻、黄柏、车前草、桃仁、红花、丹参升高呈关联。③随机行走模型显示:单元疗法组UA临床意义在于UA每改善一步,需要行走7.53步;而单纯中药组UA临床意义在于UA每改善一步,需要行走2.06步。单元疗法组临床意义在于Hcy每改善一步,需要行走3.39步。④聚类分析共聚为3类,聚1类有桃仁、红花、丹参、茯苓、陈皮、甘草、蒲公英;聚2类山药、白术、薏苡仁、垂盆草、泽兰、山慈菇、黄柏、车前草、泽泻、土茯苓、川牛膝、威灵仙;聚3类郁金。结论 中医健脾单元疗法对患者炎性指标的改善效果优于单纯中药内服。中医健脾单元疗法治疗痛风有良好的效果。
    2020  Vol.  23(2):    182-187    [摘要](305)    [PDF](264)
  • 老年冠心病患者ApoE基因多态性对瑞舒伐他汀疗效的影响
    刘艳霞,张聪,韩霞,刘岩,黄带发,曲颖
    目的 探讨ApoE基因多态性对老年冠心病患者应用瑞舒伐他汀调脂疗效的影响。方法 选取年龄≥65岁的老年冠心病患者54例为研究对象,给予瑞舒伐他汀口服治疗(10 mg,1次/天),疗程为3个月。用药前通过测序法检测患者他汀类药物ApoE基因多态性,观察治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)等血脂水平变化及不良反应。结果 应用瑞舒伐他汀治疗老年冠心病患者,E2/E3及E3/E3基因型降低LDL-C疗效优于E3/E4基因型患者(P<0.05);E3/E3基因型患者TC、TG降低水平优于E2/E3及E3/E4基因型患者;对于E3/E4基因型患者疗效较差。不同基因型患者治疗后肾功能及肌肉损害差异无统计学意义(P>0.05)。结论 瑞舒伐他汀对于携带E2/E3、E3/E3基因的老年冠心病患者疗效更好,优于E3/E4基因型。
    2020  Vol.  23(2):    188-190    [摘要](292)    [PDF](251)
  • 血清甲状旁腺激素对老年高血压患者心脏舒张功能的影响
    魏伟荣,华山,吴克勤,雷梦觉,胡杰,涂燕平,龚爱斌
    目的 观察血清甲状旁腺激素(PTH)对老年高血压患者心肌重构及心脏舒张功能。方法 选取门诊和住院的初诊高血压患者组184例,其中舒张功能正常62例,舒张功能不全122例。测定血清PTH和25羟维生素D[25(OH)D]。经胸超声心动图各项参数[包括左房室瓣舒张早期血流峰值速度(E)、左房室瓣环舒张早期运动速度(e')及E/e'比值、左心室质量指数(LVMI)]等指标,并进行统计分析。结果 舒张功能不全组患者PTH、LVMI比舒张功能正常组明显升高,而血清25(OH)D水平比舒张功能正常组明显降低(P<0.01);舒张功能不全组患者PTH、LVMI与E/e'比值呈正相关(P<0.01),25(OH)D与E/e'比值呈负相关(P<0.05)。结论 PTH和25(OH)D可能影响老年高血压患者的心肌重构及左心室舒张功能。
    2020  Vol.  23(2):    191-194    [摘要](292)    [PDF](266)
  • 抗生素种类及营养状况对伪膜性肠炎首发时间的影响
    丁西平,殷实,方向,王冬青,黄毕林,李烨,周欢 [中国科学技术大学附属第一医院
    目的 探讨应用抗生素种类及患者营养状况对伪膜性肠炎首发时间的影响。方法 回顾性分析56例伪膜性肠炎患者应用抗生素种类及营养状况与伪膜性肠炎首发时间的关系。结果 应用3种以下抗生素组和3种及以上抗生素组患者伪膜性肠炎的首发时间分别为(14.2±4.4)d和(11.8±4.7)d,差异无统计学意义(P>0.05);营养正常组伪膜性肠炎的首发时间(15.3±4.4)d较营养不良组患者(9.1±2.2)d延迟,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用抗生素均需及早警惕伪膜性肠炎发生;营养不良患者发生伪膜性肠炎时间早,改善营养状况是延迟伪膜性肠炎发生的重要辅助治疗。
    2020  Vol.  23(2):    195-197    [摘要](300)    [PDF](281)
  • 核因子κB及幽门螺杆菌和细胞毒素相关基因A 在特发性血小板减少性紫癜发病中的临床意义
    吴友伟,高瑛,史丽萍,赵素平
    目的 探究核因子κB(NF-κB)、幽门螺杆菌(H.pylori)及幽门螺杆菌细胞毒素相关基因A(CagA)在特发性血小板减少性紫癜(ITP)发病中的临床意义。方法 抽取168例ITP患者(ITP组),另选择50例健康志愿者(对照组)。均通过14C呼气试验检测H.pylori,以酶联免疫法检测血清NF-κB水平及Hp-CagA-IgG抗体表达,并测定血小板计数及血小板相关IgG抗体(PAIgG)、PAIgM。结果 与对照组相比,ITP组除了初诊时血小板计数显著低及PAIgG、PAIgM含量显著高(P<0.05)以外,其血清NF-κB水平明显高(P<0.05),H.pylori、CagA阳性率明显高(P<0.05)。ITP患者NF-κB、H.pylori、CagA与血小板计数负相关,与PAIgG、PAIgM含量正相关(P<0.05)。轻度ITP患者初诊时血小板计数>中度ITP者>重度ITP者,PAIgG、PAIgM及NF-κB<中度ITP者<重度ITP者,H.pylori、CagA阳性率<中度ITP者<重度ITP者,差异均有统计学意义(P<0.05)。ITP患者中H.pylori阴性者血小板计数>H.pylori阳性且CagA阴性者>H.pylori、CagA均阳性者,PAIgG、PAIgM及NF-κB<H.pylori阳性且CagA阴性者<H.pylori、CagA均阳性者,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 H.pylori感染可能直接通过CagA蛋白参与ITP的发病,或H.pylori感染促使CagA激活NF-κB而影响免疫应答导致PAIgG、PAIgM升高及血小板降低。
    2020  Vol.  23(2):    198-201    [摘要](305)    [PDF](308)
  • 冠心病三支血管病变的危险因素分析
    杨辉,陈晨,刘兆平,何静,王萌,陈永恒,范彬,程自平,赵韧,王邦宁
    目的 探讨导致冠心病三支血管病变患者的相关因素,为临床预防及治疗冠心病三支血管病变提供理论依据。方法 对56例经冠脉造影证实为冠心病三支血管病变患者与同期冠脉造影提示冠心病单支血管病变72例患者进行对比及回顾性分析。结果 单因素分析结果显示:冠心病三支血管病变与单支血管病变组在年龄、性别、高血压、糖尿病、学历、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示:年龄、性别、血压、血糖、学历、HDL-C水平等因素皆为冠心病三支血管病变的显著影响因素(P<0.05)。结论 高龄、男性、高血压、糖尿病、低学历、低HDL-C水平是引起冠心病三支血管病变的重要影响因素。
    2020  Vol.  23(2):    202-205    [摘要](290)    [PDF](297)
  • 轻度脑桥梗死后早期神经功能缺损的影响因素分析
    张应魏,贝宁,陈元春,张润泽,游丽
    目的 探讨轻度脑桥梗死后早期神经功能缺损的影响因素。方法 选择121例轻型脑桥梗死患者为研究对象,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为神经功能恶化组(41例)和神经功能非恶化组(80例),回顾性收集、比较两组患者一般资料、实验室检查及影像学相关资料结果,并进行logistic回归分析。结果 两组患者间糖尿病史、空腹血糖、出院时NIHSS评分、梗死部位、梗死灶分布、梗死层面最大直径、基底动脉狭窄、脑室旁脑白质高信号(WMH)及皮质下WMH差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,脑桥下部梗死、累及脑桥腹侧表面梗死、基底动脉狭窄≥50%、脑室旁重度WMH、皮质下重度WMH为神经功能恶化的独立影响因素(P<0.05)。结论 脑桥下部梗死、累底脑桥腹侧表面梗死、基底动脉狭窄≥50%、脑室旁重度WMH、皮质下重度WMH为轻度脑桥梗死患者神经功能恶化的独立影响因素。
    2020  Vol.  23(2):    206-209    [摘要](293)    [PDF](251)
  • 高血压患者远程家庭血压监测及基层管理模式实践
    段春翠,唐海沁,马程程
    目的 探讨远程家庭血压监测及干预在控制社区高血压患者中的应用效果。方法 在社区高血压人群中选择服用降压药物但血压控制效果不良的患者30例,按照随机数字表法分为干预组(15例)和对照组(15例)。两组高血压患者均采用远程家庭血压监测,在此基础上对照组采用传统社区高血压管理,干预组则实施安徽医科大学大学第一附属医院下沉基层的高年资护士配合社区医生管理社区高血压患者,干预1、3个月后比较研究前后两组患者血压控制的水平。结果 实验1个月两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)差异无统计学意义(P>0.05);实验3个月后干预组SBP较对照组SBP有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),DBP较对照组DBP差异无统计学意义;实验1、3个月患者SBP、DBP均较实验前有较明显的改善,两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 远程家庭血压监测可以有效控制高血压患者的血压水平,在此基础上施行高年资护士配合社区医生管理社区高血压患者能更大程度改善患者血压水平。
    2020  Vol.  23(2):    210-212    [摘要](292)    [PDF](273)
  • 原发性干燥综合征合并桥本甲状腺炎的临床特点
    仲彬,李杰,欣冰,王亚梅,上官海燕,陈晓倩
    目的 分析原发性干燥综合征(pSS)合并桥本甲状腺炎(HT)的临床和实验室特点。方法 选取pSS患者118例,根据是否合并HT分为pSS合并HT组(32例)和pSS未合并HT组(86例),比较两组的临床症状和检验指标的差异。结果 118例pSS患者中27.1%合并HT,与未合并HT的pSS患者相比,合并HT的pSS患者口干、乏力症状的发生率增高(P<0.05),红细胞沉降率(ESR)、免疫球蛋白G(IgG)增高(P<0.05),类风湿因子(RF)阳性率增高(P<0.05),甲状腺肿大和浆膜腔积液发生率增高(P<0.05)。结论 pSS患者中HT发病明显增多,对口干、乏力明显、甲状腺肿大、IgG升高的患者,要及时测定甲状腺功能及抗体。
    2020  Vol.  23(2):    213-215    [摘要](297)    [PDF](270)
  • 甲状腺功能正常的2型糖尿病患者游离三碘甲状腺原氨酸水平与白蛋白尿的相关性
    张媛媛,李玲,倪英群,李居一,张进军,刘怀珍
    目的 探搜在甲状腺激素检测正常范围内的2型糖尿病(T2DM)患者中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)值与白蛋白尿的关联性。方法 搜集安徽中医药大学第一附属医院收治的166例T2DM患者病历资料,按照尿白蛋白/肌酐比≥30 mg/g定义为白蛋白尿,所有患者分成白蛋白尿组55例,非白蛋白尿组111例,分析两组患者一般资料,同时采用logistic回归剖析FT3与白蛋白尿之间的关联性。结果 白蛋白尿的检出率为33%。与非白蛋白尿组相比,白蛋白组中年龄、糖尿病病程、治疗年限、收缩压、腰围、臀围、肌酐、尿酸、空腹血糖、超氧化物歧化酶、FT3均有显著差异(P<0.05)。logistic回归剖析显示: FT3与白蛋白尿患病危险呈负相关,未纠正任何因素时P值为0.026,而纠正性别、年龄、病程、超氧化物歧化酶等混杂因素后P值为0.027。结论 FT3值下降是白蛋白尿患病的独立风险要素,尤其是在甲状腺激素检测非异常的T2DM人群中。
    2020  Vol.  23(2):    216-219    [摘要](285)    [PDF](250)
  • D-二聚体与癌胚抗原和糖链抗原19-9在胃癌患者肿瘤负荷及疗效评价中的预测价值
    吴珊,王冰,方征,汪硕敏,王茺茺,唐梦
    目的 探索D-二聚体、癌胚抗原(CEA)和糖链抗原19-9(CA199)在胃癌患者肿瘤负荷和疗效评价中的预测价值。方法 选取128例胃癌患者作为研究对象,按照肿瘤负荷程度,分为无肿瘤负荷组(56例)和有肿瘤负荷组(72例),测定患者血浆D-二聚体、CEA和CA199水平,比较两组之间及有肿瘤负荷组化疗前后三项指标水平的差异,分析三项指标对胃癌患者肿瘤负荷和化疗疗效的预测效能。结果 D-二聚体、CEA和CA199对胃癌患者肿瘤负荷预测的灵敏度分别为63.9%、58.3%、30.6%,D-二聚体和CEA联合预测的灵敏度为77.8%;D-二聚体、CEA和CA199对晚期胃癌患者化疗后进展预测的灵敏度分别为87.0%、65.2%、30.4%,D-二聚体和CEA联合预测的灵敏度为95.7%。结论 多项指标联合的预测效能要优于单项指标。
    2020  Vol.  23(2):    220-222    [摘要](297)    [PDF](290)
  • 营养教育联合口服营养补充对结直肠癌化疗患者临床结局的影响
    高留节,邵婷婷,郑婉珍,丁纪元
    目的 评估营养教育联合口服补充肿瘤全营养制剂对结直肠癌化疗患者营养状况和临床结局的影响。方法 选取90例能口服食物且营养风险筛查2002(NRS2002)≥3分的结直肠癌化疗患者,按照随机数字表分为研究组(n=45,营养教育联合口服补充肿瘤全营养制剂)和对照组(n=45,营养教育),比较化疗前后两组患者的能量补充、营养情况、化疗不良反应发生率等。结果 化疗前后比较,研究组每天口服营养能量总量显著增加[(7726±709)kJ比(7447±715)kJ,P<0.05];研究组患者白蛋白和前白蛋白水平显著升高[(37.80±2.87)g/L比(39.67±2.03)g/L,P<0.05;(252.98±50.35)mg/L比(283.47±32.96)mg/L,P<0.05]。另外,与对照组比较,研究组患者三级骨髓抑制和三级消化道反应发生率显著下降(17.8%比40.0%,P=0.02;15.6%比42.2%,P=0.005)。结论 营养教育联合口服营养补充可改善结直肠癌化疗患者的营养状况,降低化疗相关副反应的发生率,改善了临床结局。
    2020  Vol.  23(2):    223-225    [摘要](291)    [PDF](262)
  • 瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔对冠心病合并心力衰竭患者血浆氨基末端脑肽钠前体水平的影响
    黄仲略,高翔,王辉,邓流飞,黄菲菲,汪晓燕
    目的 探讨瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔对冠心病合并心力衰竭患者血浆氨基末端脑肽钠前体(NT-proBNP)的影响及其作用机制。方法 按随机数字法将156例住院冠心病合并心力衰竭患者分为两组,每组78例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用瑞舒伐他汀钙与美托洛尔,两组均治疗12周。治疗后,比较两组血浆NT-proBNP、心功能[收缩末期左心室内径(LVESD)、舒张末期左心室内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)]、炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)]、神经内分泌及相关因子[血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、精氨酸加压素(AVP)、醛固酮(ALD)]水平的变化。结果 治疗后,两组血浆NT-proBNP水平显著降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组LVESD、LVEDD水平明显降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);两组LVEF水平明显升高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组hs-CRP、TNF-α、IL-18水平明显降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组Ang Ⅱ、AVP、ALD水平显著降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论 瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔可明显改善冠心病合并心力衰竭患者心功能,降低血浆NT-proBNP水平,其作用机制可能与联合用药可下调炎性因子及神经内分泌水平,抑制心肌重塑有关。
    2020  Vol.  23(2):    226-229    [摘要](293)    [PDF](308)
  • “全面二孩”政策下上海市长宁区孕产妇保健及管理动态解析
    卜方,徐辉,梁霁,岳廷棉,陈莉,施云美,程诗洋,张佳琪
    目的 对上海市长宁区孕产妇保健管理的相关指标进行动态分析,为提高孕产妇保健管理水平、制定相应干预措施提供依据。方法 分析上海市长宁区2015年1月至2018年12月的孕产妇保健和健康情况报表。结果 2015—2018年长宁区助产机构中的经产妇的占比呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05),2018年经产妇的剖宫产率明显高于初产妇,2018年上次剖宫产的产妇本次为剖宫产的比例明显高于上次阴道分娩的产妇本次剖宫产的比例(P<0.05);2015—2018年长宁区的孕产妇保健管理指标早孕建册率、≥8次产检率略有上升,差异有统计学意义(P<0.05),2016—2018年高危孕产妇的比例上升(P<0.05)。结论 “全面二孩”政策全面放开后,长宁区孕前保健及孕产期保健管理水平同步上升,需进一步采取措施提高长宁区的婚检率、免费孕检及孕产期保健管理水平。
    2020  Vol.  23(2):    230-232    [摘要](294)    [PDF](301)
  • 琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮对心律失常患者心功能及生活质量评分的影响
    张伟民,陈谨献,陈豪,邬义强
    目的 探讨琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮对心律失常患者心功能及生活质量评分(QOL)评分的影响。方法 选取96例心律失常患者,按照治疗方式的不同分为两组。对照组患者应用胺碘酮进行治疗,研究组患者在对照组的基础上联合琥珀酸美托洛尔进行治疗。观察两组患者的治疗效果、药物不良反应、QOL以及心功能的差异。结果 研究组患者QT期间以及QT离散度(QTd)明显高于对照组(P<0.05);研究组不良反应的发生率明显低于对照组(P<0.05);QOL方面研究组患者的生活质量评分明显高于对照组患者(P<0.05);心功能指标方面,研究组患者左心室射血最大分数比例、左心室舒张极限内径长度以及左心室收缩末期内径长度明显优于对照组患者(P<0.05)。结论 应用琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮对心律失常患者进行治疗,能够明显改善患者的心功能且安全性较高。
    2020  Vol.  23(2):    233-235    [摘要](277)    [PDF](260)
  • 基础研究
  • G蛋白偶联受体35在胃癌中的表达及其与预后的相关性
    徐婷娟,沈国栋,程民,吴新春,胡世莲
    目的 挖掘分析G蛋白偶联受体35(GPR35)基因在胃癌中的表达及意义。方法 采用cBioportal分析工具对TCGA数据库中GPR35在胃癌组织的基因改变频率进行分析;运用Oncomine数据库分析胃癌组织与正常胃黏膜中GPR35 mRNA表达的差异性;应用SPSS软件分析GPR35在胃癌组织中的表达水平与患者临床病理参数之间的关系;运用Kaplan-Meier Plotter数据库探讨GPR35 mRNA表达水平与胃癌患者预后的关系。结果 在TCGA数据库中GPR35基因改变形式主要表现为缺失。除了Oncomine数据库DErrico数据集中 GPR35 mRNA在混合型胃癌中的表达较正常胃黏膜降低(P=0.501),在不同分型(肠型、弥漫型和混合型)胃癌中GPR35 mRNA的表达均高于正常胃黏膜(P<0.05)。GPR35的表达与肿瘤的分化程度、TNM分期、淋巴结转移和远处转移以及HER2表达与否显著相关,而与患者性别、肿瘤浸润深度、Lauren分型和治疗策略均无显著相关性。通过Kaplan-Meier Plotter数据库分析发现,GPR35 mRNA高表达的胃癌患者总生存期[HR=1.62(1.36~1.93),P=3.6×10-8],首次进展[HR=1.52(1.24~1.86),P=4.2×10-5]及进展后生存期[HR=2.53(2.02~3.16),P<1×10-16]均缩短,患者预后差。结论 GPR35 mRNA在胃癌中的表达是上调的,其表达水平与胃癌患者的生存期显著相关,提示GPR35可能作为判断胃癌患者预后的潜在生物学指标以及分子靶向治疗的靶点。
    2020  Vol.  23(2):    236-240    [摘要](296)    [PDF](259)
  • 小檗碱对高糖诱导心肌细胞AMPK-AS160-GLUT4 通路的调节及保护作用
    王瑞瑶,霍梦露,李超,关锡梅,倪伟建,唐丽琴
    目的 探讨小檗碱对高糖诱导心肌细胞AMPK-AS160-GLUT4通路调节及保护作用。方法 体外培养大鼠H9c2心肌细胞系,设置组别为健康对照组、高糖模型组、不同浓度小檗碱组(25、50、100 μmol/L)并分别处理。CCK-8法检测细胞增殖与毒性;Annexin V-FITC/PI双染实验观察小檗碱对高糖诱导心肌细胞凋亡的影响;鬼笔环肽染色观察心肌细胞骨架;Western blot法检测小檗碱对高糖诱导心肌细胞腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)、磷酸化糖代谢调节蛋白(P-AS160)、葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)、丙酮酸脱氢酶(PDH)蛋白表达的影响。结果 CCK-8检测结果可见高糖诱导心肌细胞的细胞活力100 μmol/L小檗碱组显著高于模型组(P<0.05);Annexin V-FITC/PI双染实验结果显示心肌细胞凋亡率100 μmol/L小檗碱组显著低于模型组(P<0.01);心肌细胞骨架观察结果显示,小檗碱可改善心肌细胞肥大情况。Western blot结果显示AMPK与AS160的磷酸化程度小檗碱组明显高于模型组(P<0.01),丙酮酸脱氢酶(PDH)含量100 μmol/L小檗碱组明显高于模型组(P<0.01),心肌细胞膜上GLUT4含量50、100 μmol/L小檗碱组明显高于模型组(P<0.01)。结论 小檗碱可改善高糖诱导心肌细胞损伤,提高心肌细胞葡萄糖代谢效率,其作用机制可能与调控AMPK-AS160-GLUT4信号通路有关。
    2020  Vol.  23(2):    241-246    [摘要](295)    [PDF](342)
  • 临床研究
  • 两种血栓风险评估模型筛查住院患者深静脉血栓形成的效果
    储爱琴,程兰,许庆珍,张海玲
    目的 探讨Caprini风险评估模型与Autar血栓风险评估量表在住院患者深静脉血栓形成中的筛查效果。方法 采用回顾性病例对照研究,选取确诊为深静脉血栓的98例患者为病例组,并按照1∶2的匹配原则选取196例同期入住同一科室的非深静脉血栓患者为对照组。同时采用Caprini风险评估模型及Autar血栓风险评估量表对两组患者进行深静脉血栓风险评估,比较不同评估模型的筛查效果,并使用ROC曲线分析两组模型对住院患者深静脉血栓形成风险的预测价值。结果 两种血栓风险评估模型对病例组患者深静脉血栓风险评估的平均得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Caprini风险评估模型在高危患者的筛出率大于Autar血栓风险评估模型,差异有统计学意义(P<0.05);通过ROC曲线下面积的比较发现Caprini风险评估模型曲线下面积大于Autar 血栓风险评估量表,差异有统计学意义(P <0.01)。结论 Caprini风险评估模型相较于Autar血栓风险评估模型在临床住院患者深静脉血栓形成的筛查效果更佳。
    2020  Vol.  23(2):    247-251    [摘要](292)    [PDF](313)
  • 老年女性尿失禁盆底康复治疗的临床分析
    王陶然,周新,李晓燕,蒋丽君
    目的 探讨联合生物反馈和电刺激技术的盆底肌肉锻炼法治疗老年女性压力性尿失禁近期和远期疗效。方法 110例老年女性轻中度压力性尿失禁患者按随机抽样法分为两组,每组55例,分别用联合生物反馈电刺激加盆底肌肉锻炼法以及单独的盆底肌肉锻炼法治疗3月,随访2年。分别在治疗前后、随访期间每6月观察两组患者的治愈率、尿失禁症状评分及生活质量评分的变化。结果 试验组治疗后收缩期盆底肌电位值较治疗前显著提高(P<0.05)。试验组在治疗后、随访6月及随访12月时的治愈率分别为89.1%(49/55)、83.6%(46/55) 、85.5%(47/55),对照组的治愈率分别为56.4%(31/55)、65.5%(36/55)、67.3%(37/55),试验组显著高于对照组(P<0.05)。试验组在治疗后及随访期间的尿失禁症状评分较同时期的对照组均显著降低(P<0.05),尿失禁生活质量问卷评分较同时期的对照组均显著增高(P<0.05)。结论 联合生物反馈电刺激技术的盆底康复治疗对老年女性压力性尿失禁有着良好的近期疗效,并且在较长时期内明显缓解患者的症状,显著提高老年女性患者的生活质量。
    2020  Vol.  23(2):    252-255    [摘要](283)    [PDF](259)
  • 快速康复护理临床路径联合二维码在胸腔镜肺癌患者围手术期中的应用
    杨孝苹,秦欢,姚寒,王晓倩
    目的 探讨快速康复护理临床路径(FTS-CNP)联合二维码在胸腔镜肺癌围手术期中的应用效果。方法 选择入住胸外科行胸腔镜肺癌根治术患者124例为研究对象,按入院时间顺序编号采用随机数字表法,将其分为对照组和观察组,其中对照组采用胸外科护理常规护理方法;观察组制定快速康复护理路径,根据护理路径内容拍摄小视频并生成二维码,制定护理流程卡悬挂于患者床尾,内容包括麻醉、液体控制、镇痛、饮食、早期下床活动等。比较两组患者在术后拔管时间、睡眠质量、术后3天疼痛分值、住院费用、住院时间、并发症发生率、患者满意度的差异。结果 观察组术后拔管时间、术后3天疼痛分值、匹茨堡睡眠质量指数、住院费用、住院时间、并发症发生率均低于对照组,患者满意度调查高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FTS-CNP联合二维码护理可加快患者术后恢复速度,缩短住院时间,减少住院费用,同时提高护理质量。
    2020  Vol.  23(2):    256-259    [摘要](303)    [PDF](316)
  • 北京某三甲综合医院干部保健医务人员总体幸福感现状及影响因素
    齐璇,臧春鹏
    目的 对北京某三甲综合医院干部保健医务人员总体幸福感进行测评,了解该人群总体幸福感现状及影响因素。方法 采用自编社会人口学信息调查表、总体幸福感量表等对北京某三甲医院干部保健医务人员进行问卷调查。结果 被调查对象总体幸福感均分为63.30分。多元线性回归分析结果显示,知觉心理压力是影响被调查对象总体幸福感的主要因素,并差异有统计学意义(P<0.01)。结论 医院应多关注干部保健医务人员的总体幸福感,采取适当措施缓解其心理压力,并提供合适的支持保障。
    2020  Vol.  23(2):    260-263    [摘要](289)    [PDF](499)
  • 腔镜下经腹腔和经腹膜后行根治性肾切除术的疗效比较
    黄涛,徐从云,许言,刘义迅,肖峻,苏红
    目的 对比经腹腔和经腹膜后两种途径肾癌根治术临床疗效,探讨腔镜下经腹腔途径肾癌根治术的安全性及控瘤效果。方法 回顾性分析104例接受腹腔镜下肾癌根治术患者临床资料,按经腹腔或腹膜后途经手术分成两组,比较两组患者基线、围手术期和术后长期随访结果。结果 经腹腔途经组共纳入患者55例,经腹膜后途经组共纳入患者49例。经腹腔途经组患者手术时间和经腹膜后途经组手术时间和出血量相比,亦差异均无统计学意义(P>0.05)。并发症发生率、肠道功能恢复时间、下床时间、术后住院时间及肿瘤复发率组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经腹腔途径肾癌根治术和经腹膜后途径相比,在手术难度、并发症发生率及术后恢复方面均无较大差异,可以作为腹腔镜肾癌根治术的常规入路。
    2020  Vol.  23(2):    264-266    [摘要](294)    [PDF](247)
  • 腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者围术期应激反应的影响
    王建成,杨俊华,陆咏梅,邢镝,李娜
    目的 旨在分析腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者围术期应激反应的影响。方法 选取66例老年下肢骨折患者作为研究对象,采取随机数字表法将其分为观察组和对照组,各33例。两组患者进入手术室前均不给予术前用药,观察组采取腰硬联合麻醉,对照组进行气管插管全身麻醉。选取麻醉前(T0)、麻醉完成后即刻(T1)、手术开始(T2)、手术结束(T3)、麻醉结束(T4)5个时间点作为观察对象,比较两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标,并比较两组麻醉效果、肌松效果、并发症等情况。结果 观察组和对照组T0时,HR、MAP 、CVP差异无统计学意义;T1时,观察组与对照组HR、MAP、CVP均有所下降,但观察组与T0相比较下降幅度较小,两组之间差异有统计学意义;观察组T2时HR、MAP、CVP无明显变化,和观察组同时间点相比,对照组T2时HR、MAP、CVP水平明显升高;至T3时手术结束及T4时患者清醒后,两组血流动力学指标均有所升高,但观察组升高幅度较小而接近麻醉前T0水平,对照组升高幅度大且明显高于T0水平,两组之间差异有统计学意义。两组术中麻醉效果、肌松效果差异无统计学意义。镇静评分、手术后疼痛视觉模拟评分法评分、下肢深静脉栓塞、认知功能障碍等并发症比较,对照组明显高于观察组,组间差异有统计学意义。结论 腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨折手术有较好的麻醉效果,且对老年患者围术期血流动力学影响更小,降低应激反应,术后不良反应的发生率低。
    2020  Vol.  23(2):    267-271    [摘要](288)    [PDF](275)
  • 医院陪护中心提升老年病房陪护管理的效果
    王晓玲,方园,吴梅,方庆凤
    目的 探讨医院陪护中心在老年病房陪护管理实施中的效果,为深化优质护理提供参考。方法 成立陪护中心,制定和实施各项规章制度,加强相关知识培训,采用自行设计的陪护基础护理知识掌握情况测试卷和患者对陪护的满意度调查表评价效果。结果 成立陪护中心统一管理后,陪护人员基础护理知识知晓率和患者的满意度大幅度提高,均差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 医院陪护中心在老年病房陪护管理中发挥作用良好,有利于提升陪护质量,提高患者治疗效果,加速患者的康复。
    2020  Vol.  23(2):    272-273    [摘要](293)    [PDF](307)
  • 老年脑梗死并抑郁患者的CT影像学特征分析
    熊敏荣,邵永良,钟丽琴,顾国强,孙云峰,陆莉萍,赵徐东
    目的 探讨老年脑梗死并抑郁患者的CT影像学特征。方法 选取2017年1月至2018年12月湖州市第三人民医院收治的102例老年脑梗死患者,按照随机数字分组法分为两组:研究组(n=51)为脑梗死后并发抑郁症患者,对照组(n=51)为脑梗死后无抑郁症者,均予以CT检查,并对其临床资料予以回顾性分析,比较两组患者一般资料、CT检查结果差异,同时分析脑梗死后抑郁患者CT表现与抑郁症的相关性。结果 ①研究组和对照组的既往吸烟史、糖尿病史、高血压病史、冠心病病史差异有统计学意义(P值均<0.05);②研究组患者病灶位于前循环区域、左半球、额叶与颞叶者占比较高,大面积病灶者、多发性病灶者占比也高于对照组(P值均<0.05);③研究组额叶病灶左侧、右侧CT值均低于对照组,颞叶病灶左侧的CT值低于对照组(P值均<0.05);④脑梗死后抑郁症患者额叶、颞叶CT值与抑郁症评分无相关性(P值均>0.05)。结论 老年脑梗死并抑郁患者的CT影像学特征明显,额叶与皮质损伤可能是老年脑梗死合并抑郁发作的生物学基础。
    2020  Vol.  23(2):    274-277    [摘要](294)    [PDF](275)
  • 预输液体对无痛肠镜检查过程中血流动力学的影响
    陶飞雪,夏书江,高红霞,卜小凤,童慧慧
    目的 观察预输液对无痛肠镜检查过程中血流动力学的影响。方法 选择ASAⅠ—Ⅲ级需做无痛肠镜检查的患者100例,按随机数字表法分为预输液组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组50例;Ⅰ组在检查前预输入乳酸钠林格氏液10 mL/kg,Ⅱ组不输任何液体,监测血压、心率(HR)、心电图、血氧饱和度(SpO2),面罩吸氧4~6 L/min,静脉推注丙泊酚和瑞芬太尼混合液,首次缓慢推入丙泊酚的量为1.5~2 mg/kg,患者睫毛反射消失后肠镜检查,术中出现体动时静脉追加丙泊酚混合液2~3 mL,退镜时停注麻醉药。观察指标:推药前(T0)、推药后即刻(T1)、推药后4 min(T2)、结束时(T3),苏醒(呼之能睁眼)时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、HR、SpO2,苏醒后的恶心呕吐、头晕等情况。结果 与T0时比较,T1、T2、T3、T4时两组SBP、DBP、MAP、HR均明显降低(P<0.05)。与Ⅱ组比较,T1、T2、T3、T4时Ⅰ组SBP、DBP、MAP均明显高于Ⅱ组,HR慢于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组低血压、恶心呕吐、头晕发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05)。结论 预输入乳酸钠林格氏液10 mL/kg,患者无痛肠镜检查过程中血流动力学更加稳定,苏醒后恶心呕吐发生率更低。
    2020  Vol.  23(2):    278-281    [摘要](290)    [PDF](244)
  • 延续性护理对老年高血压患者治疗依从性及血压水平的影响
    宋景沛,徐九云,杨燕,刘芳芳,周铭,陈慧敏
    目的 探讨延续性护理对老年高血压患者治疗依从性及血压水平的影响。方法 选取2018年1月至2019年6月在安徽医科大学附属安庆医院住院治疗的老年高血压患者100例,按随机数字表法分为观察组(50例)及对照组(50例)。两组均给予常规护理,观察组基于此基础上给予延续性护理,干预6个月后,比较两组患者治疗的依从性及血压控制水平。结果 干预6个月后,观察组治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后3个月、6个月,观察组血压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过延续性护理能提高老年高血压患者治疗依从性,有助于血压控制。
    2020  Vol.  23(2):    282-284    [摘要](310)    [PDF](258)
  • 综述
  • 肺癌早期筛查与分子标志物
    徐威,曾智,詹娜,徐丽娟
    肺癌是导致中国癌症死亡的首要原因。已有的研究证明低剂量螺旋CT对肺癌高危人群进行肺癌筛查能降低20%的肺癌死亡。基于肿瘤免疫应答机制的肺癌7种自身抗体被证实能通过血液检测发现早期肺癌。《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南(2018年版)》与“2017年美国胸科医师学会专家共识”都指出,分子标志物肺癌7项抗体与低剂量螺旋CT(LDCT)筛查的联合应用是未来全球肺癌筛查的方向;分子标志物有助于鉴别因肺癌LDCT筛查获益的肺癌高危人群,分子标志物及其与LDCT筛查的联合应用可能降低过高的假阳性结果;同时,肺癌7项抗体分子生物标志物还可以协助临床鉴定不确定的肺结节。
    2020  Vol.  23(2):    285-288    [摘要](294)    [PDF](321)

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